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当今,“医疗护理风险无处不在”已成为医疗界的共识。在护理工作中一切影响患者康复的因素,工作人员自身健康因素,以及医院环境、设备、卫生学因素,组织管理因素等成为护理工作中的风险因素。工作中任何一个环节的失误,都会直接或间接危害病人的健康甚至生命,同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险[1]。风险管理是护理管理的一项重要内容,也是护理服务质量的根本保证。我院护理部在护理风险管理中通过系列组织管理措施,明显减少了护理差错事故、护理投诉发生率,取得一些经验。现将做法介绍如下。
1树立护理风险意识
1.1 外出学习
选派护理部管理人员、护士长、护理骨干参加市级、省级以上的有关会议和学习班,回院后参加学习人员将会议精神、学习班内容进行传达或举办讲座。有利于护士科学地认识护理风险的客观存在,也为本院护理部科学制定防范措施提供了依据。
1.2 定期召开护士长例会
在每月2次以上的护士长例会上进行护理质量反馈、护理安全意识的教育,强化护士长的风险意识。要求护士长利用晨会带领护士学习护理风险的各项防范措施,并随时检查落实情况。
1.3 组织培训
护理部定期组织全院护士业务学习、三基训练及与护理有关的法律知识学习,培养护士的职业道德、服务礼仪、情商、与患者沟通的技巧、人性化服务理念、法律意识、护理技能等等。如《护士礼仪》培训班、《如何树立良好的护士职业形象》、《常见护理纠纷的原因与防范措施》、《提高门诊患者的满意度与人文关怀》、新版《病历书写规范(护理文件书写)》、《危重病人的输液管理》、《医疗事故处理条例》、《规范护理行为、完善护理记录》、《怎样预防急诊医疗纠纷》、《在护理管理工作中护士长应具备的素质》、《消毒管理在临床工作中的运用》、《消毒技术规范》、《医疗垃圾管理条例》等等。通过学习培训,提高了护理队伍的整体素质,强化了护士的护理风险意识。
2 落实护理管理制度
完善的风险管理制度是做好护理风险管理的前提,而认真落实各项制度应该是患者安全、医务人员安全的根本保证。重点介绍以下几项护理管理制度的落实办法。
2.1 交接班制度
通过夜查房时提问值班护士、床边查看病人、检查治疗室的物品处理、查看登记本等可以检验出交接班的执行情况。
2.2 查对制度
主要内容为:服药、注射、输液查对制度,医嘱查对制度,输血查对制度,手术查对制度,供应室查对制度,饮食查对制度。
通过查看核对人签名、执行人签名、核对床头卡,查看登记本等方法可发现查对制度是否严格执行。护理部还统一制作了温馨提示牌如“您做到三查七对了吗?”、“核对、核对、再核对!”分别置于治疗台、治疗车等护士常有操作的环境。
2.3 分级护理制度
主要包括:特级护理质量标准、一级护理质量标准、二级护理质量标准、基础护理质量标准。
由各病房护理质控网络成员每周检查一定数量的病人分级护理实施情况,每月统计合格率并登记;护理部质控小组不定期抽查病人的分级护理落实情况,给予质控评分,在护士长例会上对存在的缺陷、得分情况进行通报反馈并督促整改。
2.4 护理文件书写制度
由护士长每周至少检查1次本病房住院病人的护理病历、检查每位出院病人的护理病历。护士长经常性的检查和考核至关重要,使护理文件达到字迹工整、清楚,记录客观、真实、准确、及时、完整,符合护理文书的书写要求[2]。护理部质控小组不定期抽查在院或出院病人的护理记录的书写情况,给予质控评分,在护士长例会上对存在的缺陷、得分情况进行通报反馈并督促整改。
2.5 护士长夜值班查房制度
每次夜查房不仅有检查内容记录,还对所查各科夜工作质量进行评分,次日上午,由查房人将晚夜间的特殊情况向护理部口头汇报,对查房中发现的共性问题,护理部在护士长例会上讨论解决。
2.6 危重病人、压疮、护理差错事故、特大抢救、意外事件上报制度
危重病人需上报护理部,带入压疮、不可避免压疮病人需登记并上报护理部,严重的护理差错事故需登记并上报护理部,特大抢救、意外事件的处理需上报护理部。对于危重病人或压疮病人护理部专人到病房查看并指导护理措施;对于医疗事故或严重的护理差错,护理部经过调查、分析后提出整改意见、处理决定,组织全科护士参加讨论学习甚至全院通报,以示警戒;对于特大抢救、突发事件护理部会根据情况启动紧急状态下护理人力资源调配实施方案和应急程序。
2.7 消毒隔离制度
主要包括:病房消毒隔离质量标准、手术室消毒隔离质量标准、急诊室消毒隔离质量标准、供应室消毒隔离质量标准、门诊消毒隔离质量标准。由院感监控护士协助护士长负责检查指导日常消毒隔离措施的落实,如消毒物品是否在有效期、消毒液的配制监测及登记是否规范、空气消毒与空气培养是否符合要求、护士是否严格遵守无菌技术操作规程等;护理部质控小组不定期检查各护理单元的消毒隔离措施落实情况,给予质控评分,在护士长例会上对存在的缺陷、得分情况进行通报。
3 监控重点环节
指导护士长将护理差错、护理纠纷易发的环节作为护理风险管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理:如基本功不扎实的、综合素质差的、服务意识不强的护士需加强带教,加强监督指导;“关键时刻”的管理:如对重病人多、治疗护理量大和(或)护理人员少时要加强组织管理与人员配备,必要时可报告护理部给予支援。
4 效果
我院护理部在组织管理工作中,不仅对护士进行多途径的培训学习,使护理队伍的整体素质得到提高,有效提高了病人信任度和满意度,提升了医院的形象,还在组织管理工作中通过强化护理人员的风险意识、抓护理管理制度的落实、抓重点风险环节的管理,明显降低了护理差错事故、护理投诉发生率。近几年来,社会及病人对医疗护理工作的要求不断增高,医疗人员的服务内容在不断增加,医疗纠纷却没有减少反而增多。与此相反,近年来,我院护理差错事故、护理投诉发生率逐年降低,护理部时常收到病人热情洋溢的表扬信,还有数名病人投稿登报赞扬我院护士的精湛技艺、高尚医德。
【参考文献】
[1]蔡学联主编.护理实务风险管理[M].北京:军事医学科学出版社,2005:32.
[2]张秋红.护士执业中相关法律问题的现状分析与对策[J].护理管理杂志,2006,6(2):18-19.
