阑尾切除术切口感染原因及治疗体会|阑尾切除术可选择什么切口

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  本组66例阑尾切除术切口感染患者,男36例,女30例;年龄8~72岁,平均38岁;术后切口感染时间最短3 d,最长90 d,平均15 d;阑尾炎病理类型:坏疽性阑尾炎38例,化脓性阑尾炎25例,单纯性阑尾炎3例;在一级甲等医院手术11例,在无等级医院及医务所手术55例。将切口感染分为3种类型,即脂肪液化8例,化脓感染47例,窦道或瘘管形成11例。上述患者在本院治疗时间最短8 d,最长36 d,全部治愈,治愈率100%。
  
  1 处理方法
  
  1.1 通畅引流 于切口压痛最明显处拆除缝线,用止血钳将切口撑开,排除积液积脓,用双氧水、甲硝唑液反复冲洗,去除伤口内线结及坏死组织,沙条引流每天换药。
  1.2 抗生素应用 单纯脂肪液化者不用抗生素治疗,化脓感染及瘘管形成者给予头孢类及甲硝唑静脉或口服应用。脂肪液化伤口及部分化脓性感染伤口经换药后无脓性分泌物时,应用创可贴黏合伤口促进愈合。
  1.3 窦道及瘘管形成的处理 伤口经常规换药,待瘘口无脓性分泌物局限化时,造影后行瘘管一起切除。
  1.4 改善全身营养状况
  
  2 切口感染原因分析
  
  2.1 基层医院阑尾切口感染原因 ①阑尾炎病程长,多数为坏疽性阑尾炎时才行手术治疗; ②不具备手术条件的医院行保守治疗或治疗方法不当,从而延误手术时机; ③农民患者自我保健意识不强,延误手术时机。本组38例为坏疽性阑尾炎,25例为化脓性阑尾炎;④本组66例切口感染者上级医院手术仅11例,而在基层医院手术55例,占84%。基层医院无手术条件,基本的消毒灭菌条件及手术室设施不齐全,医务人员无菌观念不强,基本操作不正规。如手术操作粗暴,局部麻醉下手术腹肌过紧,切口易牵拉撕伤;大块钳夹结扎,止血不完全;护创不当,术中用手牵拉化脓或坏疽病灶;引流管从原切口引出;腹壁逐层缝合不完全,留有死腔;缝合线选择不当,皮肤缝合过松或过紧对合不良及手术时间过长;⑤抗生素应用不合理,因无条件做细菌培养和抗生素药敏试验;⑥患者肥胖、高龄、体质差,或合并糖尿病患者,术前血糖未控制。
  2.2 如何预防基层医院阑尾手术切除后感染 ①提高医务人员技术水平,做到早期明确诊断,尽早手术;②术中处理:术中操作要轻柔,切忌强行牵拉;止血结扎动作精确可靠;有效护创,保护切口,术中清洁器物与污染器物分开使用;腹腔脓液尽量吸引干净;引流管另戳孔引出 ;关闭腹腔膜后切口用生理盐水和甲硝唑反复冲洗后再用碘伏棉球涂擦切口;确切逐层缝等合腹壁,皮肤对合完整。
  
  3 术后处理
  
  术后根据病情合理应用抗生素。改善全身营养状况。切口换药时遵循无菌观念,细心观察切口,如发现红肿硬结及时给予酒精纱布湿敷,如发现切口线结处有脓性分泌物,应尽早间断拆除1~2针缝线,局部引流。

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