棓丙酯联合奥扎格雷 [倍通联合奥扎格雷治疗TIA的临床研究]

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  及时治疗TIA是预防缺血性卒中的重要措施。目前临床治疗方法主要有抗血小板聚集、抗凝及改善循环等。现将我科2007年12月至2008年12月TIA患者应用倍通合并奥扎格雷钠前后血流变学及临床疗效等方面进行了随机、开放、对照实验研究,总结如下。
  
  1资料与方法
  
  1.1病例资料88例,均符合第四次全国脑血管病会议制订的TIA诊断标准。随机分二组:治疗组44例,对照组44例。两组在年龄、性别和病程等方面经统计学有可比性。
  1.2治疗方法对照组用0.9%生理盐水250ml+晴尔160mg(海南碧凯药业有限公司生产,成分为奥扎格雷钠)静脉滴注,每日1次,共治疗14d。实验组在此基础上合并应用0.9%生理盐水250ml+倍通20ml(倍通注射液由咸阳步长集团生产,其主要成分为丹参红花)静脉滴注,每日1次,共治疗14d。两组患者辅助治疗相同,如控制高血压、高血糖等,但均未使用其他抗血小板、抗凝、降纤药物。
  1.3观测指标及检测方法利普生LBYN6B全功能全自动血流变仪检测用药前后血流变学指标。美国Nicolet公司EMETC8080脑血管多普勒超声诊断仪检测用药前后颅内主要动脉血流情况。
  1.4疗效评定①痊愈:发作迅速中止,随访1年未见复发;②显效:发作迅速中止,1年内出现复发;③有效:明显减少发作频率及每次发作持续时间,1年之内反复发作;④无效:TIA发作未明显控制,发作频度无减少或增加,或发生脑梗死等不良转归。
  1.5统计学方法数据采用均数±标准差(x±s)表示,应用Excel软件,组间比较采用t检验,P0.05),所有患者在用药前各项指数均略高于正常。用药14d后治疗组与对照组各项指数均有下降,红细胞变形指数较前上升,与用药前比较差异显著(P0.05)(见表1)。
  2.2临床疗效我们对所有88例患者均进行为期1年的随访。治疗组44例中,总显效率(痊愈+显效)达75.0%,明显高于对照组的34.1%,治疗组中有3人进展为脑梗死(6.8%),总有效率(痊愈+显效+有效)达93.2%,对照组的总有效率为81.8%,进展为脑梗死的人数为8人(18.1%)。
  
  3讨论
  
  研究表明,TIA患者存在着血液流变学的异常,主要表现在血液粘度增加、红细胞聚集性增强。高切粘度主要受红细胞变形性的影响,而低切粘度主要受红细胞聚集性的影响。血液粘度增高对脑局部血流有明显影响,即血液粘度增高脑血流下降,即发生一过性缺血症状。降低血液粘度,改善微循环对于预防完全性卒中及防止脑血管疾病发生有着极其重要的意义。
  本组实验中各组用药前全血粘度均略高于正常,伴有红细胞压积和聚集指数的升高。在用药后治疗组与对照组的全血粘度均有所下降,并伴有血浆粘度、红细胞聚集指数和红细胞压积的下降和红细胞变形指数的上升,变化幅度两组之间并无显著差异。在脑血管管壁有病变的基础上,血流变的异常即可加重脑内的缺血,导致微循环障碍。因此倍通可改善血液流变学,对于TIA的治疗在病因方面也起到了一定程度的作用。
  治疗组33例患者发作频率及持续时间明显改善,总显效率75%,即大部分患者治疗后可中止发作,总有效率93.2%,3例进展为脑梗死(6.8%)。对照组总显效率为25%,总有效率81.8%,8例进展为脑梗死(18.1%)。由此可见,倍通合并奥扎格雷钠可明显降低TIA患者卒中发生机率,明显减少TIA发作频率。但因为随访时间尚短,长期疗效尚有待进一步观察。

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