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尘肺病系指在生产活动中吸入粉尘而发生的肺组织纤维化为主的一种慢性持续进展性疾病，目前尚无有效的治疗方法，但是通过康复治疗仍然可以增加机体免疫力，阻止或延缓疾病进展。气短、咳嗽、咳痰是尘肺病人常见症状，其中气短程度与肺损伤有密切关系［1］。为了缓解和控制尘肺患者的症状，提高生活质量，我们于2006年8月―2007年2月对在我院住院的76例尘肺患者进行了康复护理观察，6个月以后，得到了满意的效果。
1对象与方法
1.1对象
76例患者均为男性，年龄46~68岁。均为符合国家尘肺病诊断标准［2］的患者，Ⅱ期尘肺63例，Ⅲ期尘肺13例，均合并肺功能损伤。
1.2方法
在临床药物治疗不变的情况下，进行心理护理、合理膳食、呼吸康复训练。
1.2.1心理护理由于患者对尘肺病的不可治性产生畏惧、紧张、害怕心理，随着病程的延长，得到家人的关怀逐渐减少，所以对疾病康复缺乏信心。我们针对患者的心理状态，在日常医疗护理活动中有的放矢地与患者进行交流和沟通，赢得患者的信任。并让家属多与患者沟通，给予支持、鼓励，消除患者紧张心理，使患者能配合康复训练。
1.2.2合理膳食鼓励患者少量多餐，进食高蛋白、高热量、多种维生素易消化饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜、水果等。
1.2.3呼吸康复训练根据患者最大的呼吸耐受能力，制定个体化呼吸康复训练计划，采取一对一宣教，帮助指导训练项目，多渠道进行相关知识的健康宣教。在最大呼吸耐受水平上连续步行或慢跑，逐渐延长时间，尽可能达到30 min。
1.2.4腹式呼吸和缩唇呼吸训练鼻吸气，上腹鼓出，继之呼气时回缩上腹部，同时缩唇使气体经双唇之间缓慢逸出，吸气与呼气的时间比为1∶2［3］。
1.2.5呼吸操锻炼在腹式呼吸和缩唇呼吸基础上进行呼吸操锻炼，吸气用鼻，呼气用嘴。据病情及患者喜好选择以下几种，10~20次为宜。双手上举吸气，放下呼气；双手自然下垂于身体侧面，交替沿体侧上移下滑，上移吸气， 下滑呼气； 双肘屈曲握拳，交替向斜前方击拳，出拳吸气，还原呼气；双腿交替抬起，屈膝90�o,抬起吸气，放下呼气。
1.2.6训练强度在呼吸康复训练中，以每次运动后出现轻度呼吸短促，停止活动10 min内呼吸恢复至运动前水平为宜；每项运动后，休息5～10 min，心率控制在100次/min以内。对合并感染及其他原因不能接受康复训练的患者，暂停或减少训练，待病情缓解并评估后再进行康复训练。
2结果与讨论
2.1改善症状，预防感染
经6个月以上的康复护理，所有患者日常生活活动能力均有所提高，72例患者咳嗽减轻、痰易咳出，69例患者气短症状明显改善。76例尘肺患者经康复护理后，均成功出院，25例患者出院后随访能坚持进行康复锻练，患者的呼吸功能、活动耐力、生活质量等均得到明显改善。同时预防了肺内感染，改善了肺功能，增强了体质。
2.2制定并实施个体化呼吸康复训练计划
通过观察评估，掌握患者日常生活习惯、主诉、症状体征及社会支持等一般资料，针对个体差异，制定相应的训练计划，训练的内容做到易接受、简单安全、易学易行。在训练过程中，指导患者放松全身肌群，特别是紧张的辅助呼吸肌群，降低不必要的耗氧量；要注意集中进行腹式呼吸和缩唇深慢呼气，增加肺泡内残气排出［4］。随时观察心率、血压的变化，据病情及适应能力随时调整，逐渐增加运动量。
2.3提高尘肺病人的生活质量
通过6个月以上的呼吸康复训练，患者对疾病及康复治疗有了进一步认识，自我主诉及症状显著改善，随康复训练时间的延长，呼吸功能障碍减轻明显，无1例加重者。同时，提高了患者的健康意识，增强了战胜疾病的信心，提高了生存质量。
3参考文献
［1］何风生.中华职业医学［M］. 北京：人民卫生出版社，1999:810-833.
［2］李德鸿.职业病医师培训教材［M］. 北京:人民日报出版社,2004:236-253.
［3］阎启英，孙银香，林江涛,等.呼吸体操改善呼吸肌功能的量化研究［J］.
中华内科杂志，1996,35（4）：235.
［4］刘秋成. 慢性疾病的物理康复治疗［M］. 济南：山东科学技术出版社，1992:69-75.
(收稿日期：2007-09-10)
