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摘要 目的：探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。方法：52例患者应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WCFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统。结果：完全有效32例，部分有效10例，无效10例。结论：腹水超滤浓缩腹腔回输是一种安全可靠、简便易行的治疗方法。用于治疗各种病因所致的大量或顽固性腹水，不需输蛋白、治疗费用低、容易被患者接受。值得临床广泛推广应用。
关键词 肝硬化；顽固性腹水；腹水超滤浓缩腹腔回输
文章编号：1009-5519(2009)09-1345-02
中图分类号：R5
文献标识码：A
我院应用腹水超滤浓缩腹腔回输(术后不输注白蛋白及血浆)治疗肝硬化顽固性腹水52例，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：52例患者均为我院2005年10月-2007年10月收治病例。诊断符合2000年全国传染病与寄生虫病学会、肝病分会联合制定的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准，其中男32例，女20例；年龄26～80岁，平均46岁。其中肝硬化失代偿42例，腹腔肿瘤8例，肾衰竭2例。肝病病程2～10年，腹水持续时间3个月～2年、治疗前腹围102～115cm，腹水常规检查40例为漏出液，12例为渗出液，其中8例为肿瘤引起。经休息、限盐、限水、利尿、补充白蛋白效果差，无出血征象、肝性脑病、严重感染均可为治疗对象。
1.2方法：应用北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的WCFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输系统。患者排空尿后取仰卧位，常规消毒左下腹及右下腹，铺双洞无菌巾，分别予利多卡因局麻后用专用腹穿针进行腹腔穿刺术，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定，将腹水自左下腹引入动脉导管内，设置正压泵腹水流速为150～250ml／min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下将水及中、小分子等物质滤出：浓缩后的腹水经静脉导管自患者右下腹回输入腹腔。全过程为密闭无菌操作，每次滤出液体4000～8000ml，每次治疗时间为120～210min。术中每半小时侧血压、心率1次，术后用腹带捆帮腹部，1周后腹水增加可以再重复治疗。本组1次治疗28例，2次治疗14例，治疗3次以上10例。
1.3疗效判定：(1)完全有效：腹胀明显减轻，呼吸困难解除，尿量增加，食欲增加，双下肢水肿消失，病情得到改善，腹水消失或有少量，用利尿剂可维持3个月以上者；(2)部分有效：腹胀减轻，尿量增加，食欲改善，腹水减少用利尿剂维持时间在2-3个月；(3)无效：治疗后腹水减少，腹胀减轻，尿量增加，但维持时间较短，用利尿剂情况下4周腹水恢复原水平者。
2 结果
52例患者中，完全有效32例，占61.54％，部分有效10例，占19.23％，总有效率80.77％。治疗过程中有个别患者出现一过性腹痛，可能与浓缩腹水刺激腹膜及肠蠕动增加有关。有2例出现治疗过程中一过性血压下降、心悸，可能与腹水流速过快及患者调节适应能力差有关。以上不良反应经相应对症处理后均很快消除。
3 讨论
肝硬化顽固性腹水是内科难治症之一。目前对肝硬化顽固性腹水的治疗方法有：(1)腹腔静脉分流；(2)经颈静脉肝内门体分流；(3)放腹水；(4)腹水浓缩静脉回输；(5)腹水浓缩腹腔回输。因为分流术出现转流管的堵塞和反复发生的肝昏迷导致手术失败或者患者生存质量不高，近年来已很少开展。放腹水配合输入体白蛋白及血浆和使用大剂量利尿剂的方法治疗顽固性腹水，存在诱发肝性脑病及感染等风险，且易造成大量蛋白丢失。腹水浓缩静脉回输成为治疗肝硬化顽固性腹水较为理想的方法，但肝硬化顽固性腹水的患者大部分合并不同程度的腹腔感染，致使浓缩后的腹水回输到静脉受到限制。应用腹水浓缩腹腔回输解决了蛋白丢失问题。同时腹水超滤浓缩回输系统为无菌密闭式操作，具有安全性高、治疗过程简单，无明显不良作用、无绝对禁忌证、适应证宽等优点，适用于肝硬化及其他原因引起的顽固性腹水。值得一提的是肿瘤性腹水患者，经该治疗后虽然长期效果不佳，但短期(2―3周)能有效减轻腹胀、呼吸困难等症状。
腹水浓缩回输术使大量腹水所致呼吸困难、腹胀难忍等症状迅速缓解，减轻了患者的痛苦，病情得到控制，提高了患者的生存质量，缩短了住院日期。腹水超滤浓缩回输治疗后减低腹水对腹腔脏器，特别是对肾脏及肾血管的压迫，同时回输腹腔的白蛋白通过腹膜吸收，使血浆胶体渗透压和有效循环血量增加，改善全身血流动力学及肾脏灌注量，增强利尿剂的敏感性，从而阻断腹水的形成环节，起到治疗作用，血清总蛋白、白蛋白浓度增高，尿素氮及血肌酐下降，尿量增加，对改善患者肾功能、恢复对利尿剂的利尿效应，预防及治疗肝肾综合征起到了一定的作用。腹水超滤浓缩回输治疗直接滤出了大量水分，避免了常规治疗大量使用利尿剂致电解质紊乱等不良作用的产生。
