医院成本核算和成本控制初探 成本核算与成本控制的区别

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  【摘要】在成本核算工作中,核算是手段,成本控制是最终目的。为了提高医院的经济管理,提升医院的整体竞争力,文章主要分析医院成本核算和成本控制,希望能为医院成本管理提供信息。
  【关键词】医院;成本;核算;控制;管理
  【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0024-02
  
  1 医院成本核算
  
  1.1 成本核算的概念:所谓医院成本,一般是指医院在向社会提供医疗服务过程中所支出的各种费用的总和。医院成本核算,是指按照《医院财务制度》有关成本费用开支范围的规定,依据医院管理和决策的需要,对医疗服务过程中的各项耗费进行分类、记录、归集、分配和分析,提供相关成本信息的一项经济管理活动,是对医疗服务、药品销售、制剂生产过程中所发生费用进行核算,其主要用于反映医疗服务耗费、确定医疗价格、综合评价医院经济管理质量和经济决策等。
  1.2 成本核算的内容:从成本核算内容来分,主要由七大类构成:①劳务费,包括职工的工资收入、奖金及各种福利;②公务费,包括办公费、差旅费、邮电费、公杂费等;③卫生业务费,维护医院正常业务所消耗的费用,包括水、点、煤、油等;④卫生材料费,包括化学及生物制剂、敷料、感光材料等;⑤低值易耗品损耗费;⑥固定资产折旧及大修理基金提取,包括房屋、设备、家具、被服等各种固定资产;⑦其他费用。也有研究把医院成本核算分为28种成本要素进行核算。
  1.3 成本核算的方法:医院成本核算分为医疗成本核算和药品成本核算;根据可塑性可分为直接成本、间接成本;根据不同的成本归集对象,又可将成本分为科室成本、项目成本和病种成本等。下面将根据成本归集对象来分析成本核算的方法:
  1.3.1 成本核算模式:一般医院在核算工作中,实行一级、二级或三级成本核算模式,全部核算工作一律在财会部门进行。一级核算是以医院为核算对象,核算内容为医院总成本,用于反映医院医疗业务和药品经营的收支情况和经济管理水平;二级核算是以科室为核算对象,核算内容为科室各类消耗支出,用于求得科室总成本,找出科室经营问题的症结所在,同时,它也是医疗项目成本核算和病种成本核算的基础;三级成本核算是以医疗项目或病种为核算对象,科学地归集和分配项目成本和病种成本。
  1.3.2 科室成本核算法:科室成本由固定成本和变动成本两部分组成。固定成本主要包括人员费用、房屋折旧(租金)和设备折旧等;变动成本主要包括公用支出、后勤支出、药品费用、医疗支出、材料支出等。对成本数据,以执行科室为主线,实行二极项目核算,全面归集其成本。
  1.3.3 项目成本核算法:即以单个项目或一组项目为核算对象。如服务项目、单机设备、诊次、床日等。其核算的目的多用于服务定价、投资论证等,其结果提供给指定的管理者。
  1.3.4 病种成本核算法:由于病种多且医疗规范各异,同一病种因为病人个体差异、合并症有无等大不相同,其成本必有差别,造成病种法工作量大,计算复杂,还需要具备专业医疗知识的医护人员参加,操作不便。因此在我国,病种的平均费用指标主要用于常识病种付费办法。
  1.4 成本核算的程序
  (1)根据会计、统计及其他原始数据归集医院成本费用,审核发生的费用,对照成本开支范围,确定哪些费用应计入成本,哪些费用应计入其他支出或专项基金支出。
  (2)运用归集的成本费用,根据各费用的性质及发生的部门、项目类别,计入各成本费用明细帐。对直接成本可以直接计入,通过编制费用分配表(如材料费用分配表、工资费用分配表等),或根据原始凭证直接登记成本明细帐。对水、电、气、供应室、洗衣房、维修组等部门发生的费用,可计入辅助服务成本明细帐。对行政管理科室所发生的费用及全院性费用,可记入管理费用明细帐。
  (3)据“辅助服务成本”明细帐及相关统计数据,编制“辅助服务成本”分配表。
  (4)根据“辅助服务成本”分配表,把辅助服务成本计入各成本明细帐和管理费用明细帐。
  ①根据“管理费用”明细帐及职工人数等资料,编制管理费用分配表。
  ②根据管理费用分配表,把管理费用计入各成本明细帐。
  ③生成成本汇总表及成本分类汇总报表。
  ④根据成本帐表,分析生成医院科室成本报表和项目成本报表。
  
  2 医院成本控制
  
  医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划,对构成成本的一切耗费,进行严格的计算、分析、考核和监督,及时揭示偏差,并采取有效措施,纠正不利差异,发展有利差异,使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。
  2.1 成本控制的目的:通过对医院和医疗服务成本的控制和管理,更新医院经济管理的观念,提高医院全体员工的成本意识,减少浪费,从而提高医院的社会效益和经济效益,增强医院在市场经济下的竞争能力。
  2.2 成本控制的意义
  2.2.1 可衡量补偿医疗服务耗费尺度:医院是实行一定福利政策的公益性事业单位,同时又是一个经济实体。医院在进行医疗服务的过程中的耗费,必须得到相应的补偿,才能在市场经济中自主经营、自负盈亏,也才能得以生存和发展。医疗服务也是商品,其成本是为进行医疗服务活动而发生的物品和活劳动消耗的货币表现,医疗成本高低,直接反映医疗价值中需要补偿的大小,所以,成本控制中的核算结果,能提供了确切的数据和补偿部分的金额。
  2.2.2 确定医疗服务收费价格的重要依据:可通过医院成本控制,通过对医疗服务中的固定成本(如大修费)、变动成本(如卫生材料损耗)的测算,得出医疗项目的成本数据,为政府的定价提供依据。
  2.2.3 可促进医院的管理科学化:通过对医疗服务项目或科室进行成本控制,获得医疗服务的收入和成本的基础数据,在此基础上进行效益分析,成本控制,为管理者提供量化的数据,从而就会有科学的决策,如为是否引进大型医疗设备的论证等。可以用较少的投入取得最优的社会效益和经济效益,减少决策的盲目性,提高医院的科学化管理水平。
  2.2.4 可调动员工的积极性:医院通常都是将成本控制后的结果和科室或个人的经济效益联系地一起,使医疗服务质量通过经济效益而量化,劳动价值和分配体制挂购,科室或个人责、权、利更加明确,促使科室或个人自觉增收节支,堵漏挖潜,增强了自我约束机制和参与管理的自觉性,不仅为正确贯彻按劳分配原则提供了依据,也为奖勤罚懒创造了条件,个人、科室、医院的利益紧密相连,增强了人人关心医疗服务质量、降低成本、减少浪费、关心科室的劳动成果的自觉性,从而起到了激励作用,调动了员工的积极性。
  2.2.5 有助于统一提高经济效益和社会效益:就社会医疗保障服务来说,社会的物质生产越发展,人民的生活水平越高,社会成员对医疗保健需求的范围和质量也就越高;同时,医院也力求以较少的劳动消耗,为社会成员提供更多的优质高效的服务。因此,医院实行了成本控制,从宏观上看,降低医疗成本,提高了医院的经济效益;为病人提供优质医疗服务,又提高了社会效益。
  2.2.6 能有效的利用卫生资源:通过医院成本控制,可考核和审查各种医疗消耗的合理性,了解各医疗设备的损耗情况;可改善医院经营管理,对各项开支精打细算,降低消耗、节约资金,从而可避免卫生资源的浪费。
  2.3 成本控制的方法
  2.3.1 科室成本控制:科室成本控制是指对科室医疗活动中的劳动、物资消耗和劳动成果进行记录、计算、分析、对比,以求用较少的劳动、物资消耗,换取较大的经济效果,达到成本控制的目的。
  要提高医院的经济管理水平,就必须加大对医疗收支的监管力度,做好科室成本控制。如根据各科室材料领用本,填写领用票,月末由物资管理部门按材料类别分科室汇总,编制月份卫生材料和其他材料消耗表,送交成本控制办公室,记入各科室成本计算单内;人员经费基本上收财务部门提供,但在有人员变动、工资有调整的月份,由人事部门汇总提供;各科室的折旧家具、折旧医疗器械,一般在刚开始控制时,就要进行一次资产清查,根据各单位实际情况和惯例确定折旧率,计算折旧;而水、电、汽一般根据度量表据实计算,没有度量表的科室,可以按一定的标准(功率数、实际开放的床位数等)分摊计算,合计计算科室的管理费用。
  2.3.2 单个医疗项目成本控制:医疗项目成本控制是指通过核算各项医疗项目单位成本,控制单个医疗项目的成本消耗。医疗项目成本控制多与医疗项目收费直接联系,由于我国目前的医疗服务主要是按项目收费,正确计算各项医疗服务的实际消耗,可以合理制定收费价格,合理安排预算,争取使医疗消耗得到应有补偿。因此,医疗服务项目的成本控制多用于调整或制定医疗服务项目的收费标准,或为开展新业务、新技术进行投资论证。
  2.3.3 医院人力成本控制:严格控制人员费用在医院整个成本管理中处于突出的位置。医院应坚持以人为本的科学发展观,既要为开展新技术新项目广纳贤士,又要根据本院实际合理设置工作岗位和科室,建立起因事设岗、以刚定员、逐级聘用、优化组合、竞争上岗的人事制度,推行全员聘用制,最大限度地发挥人的潜能,避免因人员配置不当造成不必要的资源耗费。
  2.3.4 后勤体系的成本控制:建立优质高效低耗的后勤体系, 将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会,如医院与物业服务公司签定合约,物业服务公司提供后勤保障,医院负责对这些后勤工作的完成情况,按照合同要求进行监督和质控。水电、车辆维修费用则采取院内定额承包的方式,制约后勤物资使用中的铺张浪费。
  2.3.5 招标采购的成本控制:推行“质优物廉”的招标采购制度,规范医院物资供应途径及程序,保证采购物资质量和节约采购成本的有效举措。
  
  3 结语
  
  医院实行成本核算与成本控制,其目的主要是通过对医院和医疗服务成本的核算和管理,把住经费流向、管住经费流量,提高医院经济效益以及社会效益;在核算管理中,还要提高医院全体员工的成本意识,节省开支,做好医院科室、项目、人本、后勤及招标采购的成本控制,从而实现医院服务经营的最优运转,提高医院经营管理水平和市场竞争能力,使医院取得最佳的社会效益和经济效益。
  
  参考文献
  [1] 刘莉,王秀芬,王婉然. 论医院成本核算[J]. 医药产业资讯,2007(15)
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  [4] 潘爱斌,秦其荣,江启成. 我国医疗成本核算研究进展与思考[J].卫生经济研究,2006(5)
  作者单位:530023 广西中医学院第一附属医院

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