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文章编号：1009-5519（2008）16-2502-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 腰椎间盘突出症（腰突症）是临床上的常见病、多发病，我科2005~2007年收治患者250例，采取非手术中西医结合治疗，并给予耐心细致、有针对性的护理措施，取得了比较满意的疗效，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组250例中男145例，女105例；年龄24~66岁，平均40岁；病程3 d~15年。L4~5突出50例，L5~S1突出75例，L4~S1同时突出90例，L2~3同时突出35例。结合临床诊断、腰椎X线片、CT或MRI检查确诊。治疗方法：患者绝对卧硬板床，针对性地选用腰椎牵引、针灸推拿、理疗、火罐、中药熏洗、中药内服外敷、静脉滴注脱水或改善循环药物，指导背肌功能锻炼和健康教育。本组住院时间10～40 d，平均18 d。
2 护理
2.1 体位护理：指导患者正确的睡姿和上下床方法。（1）睡姿：侧卧睡，双手交于体前膝弯、髋弯为佳，不可俯卧，平躺时须置放一枕头在双膝下，使下肢抬高，下背部呈平的状态。（2）上床法：患者以其健侧靠近床旁，稍下蹲，双手扶床面；健侧下肢后伸放于床上，屈曲双肘，护士轻提患者患肢的裤脚边以帮助其对抗自身下肢的阻力，慢慢放于床上。（3）下床法：患者先改为俯卧位，移于床边，健侧下肢先着地后，双臂支撑起身体，护士轻提患肢裤脚边以协助移下。（4）行走：要求患者穿平底鞋行走，离床后一定要佩带腰围，尽可能地保持脊柱的平衡。（5）坐位：急性期治疗期间避免久坐，必须坐时佩带腰包，背部靠于椅背并避免震动，避免腰椎间盘承受较大的压力，坐椅的选择以坚硬有靠背，能够支撑腰背部处为理想。
2.2 心理护理：患者多为中年人，由于疾病的发生，多为强迫体位或被动体位，突然间不能胜任工作和生活，会感到不安和焦虑。同时也可能对治疗存在疑惑，担心治疗效果不好等，怕瘫痪影响工作、生活。根据患者的心理状态，需要有针对性进行心理护理，对患者做一些必要的解释，讲解疾病的相关知识，安慰和鼓励患者，取得患者的信任与合作，同时把可能出现的反应及时告知患者，避免患者将治疗后的反应误解为是病情加重，造成不必要的心理负担。告诉其成功的病例，消除不良情绪给治疗带来的不利影响。
2.3 病情观察：（1）严密观察生命体征，加强巡视，观察疼痛的时间、部位、性质、有无二便失禁等马尾神经损害，发现问题及时向医生汇报，执行医嘱及时准确。（2）腰椎牵引时，注意不要在餐后过饱或过饥时进行，根据医嘱选择牵引重量，绑带位置合适，松紧适度，一般中年男性35～45 kg，每次25分钟，每天1次，7 d为1个疗程，牵引时注意保护皮肤及骨突部位，牵引结束后要配合使用腰围[1]。（3）理疗时，红外线直接照射腰部，高度适宜，20～50 cm，治疗量一般以舒适热感、皮肤潮红、患者能够耐受为度，治疗时间为15～30 min，防烫伤。（4）针灸时使患者体位舒适，注意观察患者的神色变化、效果和反应，如出现晕针、折针、弯针等情况立即报告医生。认真检查针具，留针时记清所留针数，出针时加以核对，以免遗漏，发生意外。拔火罐时，不要变换体位，认真检查火罐是否漏气，罐口是否平滑，投入动作要迅速利落，防烫伤、刺伤。（5）腰部中药熏洗热熨时，中药温度适宜45～55 ℃。患者平卧位，充分暴露腰部，熏洗20～30 min，每日1次，密切观察患者生命体征。待药液不烫手时，用2块纱布或小方巾轮番蘸上药汁，趁热敷患处，稍凉即换，反复热敷，要严格掌握药液的温度，防止烫伤皮肤。注意病室温度使患者保暖，以免感受风寒。
2.4 健康教育：患者对绝对卧床休息往往认识不足，临床上常有患者因不听劝阻擅自下床活动致病情反复或加重，延长了住院时间。要求患者勿久站久坐，勿弯腰，勿扭转。多与患者沟通交流，告之卧床和牵引的重要性，一方面可以制动，稳定椎间盘突出物和神经根之间的位置关系，避免或减轻腰部活动造成的神经根刺激。给神经根炎性反应的恢复创造条件，通过休息使神经根水肿、炎性消失变得不敏感；另一方面卧床可以缓解因站立或行走时椎间盘内较高的压力，牵引可以使椎间盘内形成负压，让突出的椎间盘有部分回纳，缓解对神经根的压迫和刺激。讲解应通俗易懂。
2.5 功能锻炼的指导
2.5.1 腰背肌锻炼：包括五点式支撑、三点式支撑及飞水。五点式支撑：仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，头、肘、足着床，抬高臀部至极限，还原。三点式支撑：仰卧位，屈膝，双足分开等肩宽，头、足着床抬高臀部至极限，还原。飞燕点水：俯卧位，两臂后伸，头颈尽量抬起，使胸部离开床面，同时两腿后伸，双下肢尽力离开床面，促使背伸肌得到有效锻炼。
2.5.2 踢腿锻炼：仰卧，患肢伸直向上踢腿，逐渐抬高直至90度。
2.5.3 行走练习：患者下床活动一定佩带腰围，注意上下床过渡阶段的腰椎挺直和稳定，避免弯腰和蹲坐，开始佩带腰围行走，适应后摘掉腰围，循序渐进，量力而行，勿操之过急，当感觉腰肌酸胀时休息再继续行走，保持每日行走距离有所增加，使腰肌逐渐增强，同时站立和行走要昂头挺胸拔腰，告之，锻炼可增强脊椎的稳定性，预防粘连并提高耐受性，加强腰椎自我保护可避免创伤性发病诱因。
参考文献：
[1] 马国丽．新医正骨坐姿旋转复位法治疗腰椎间盘症的护理[J].中华护理杂志，2000，35(8)：491.
收稿日期：2008-05-04
