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【摘要】目的：探讨急性心肌梗死（AMI）院前急救效果。方法：将2005年1月~2007年12月收治AMI患者148例，分为入院前接受急救措施的观察组88例和入院前未接受急救措施的对照组60例，对两组患者死亡率进行分析。结果：观察组88例入院后成功救治80例，抢救成功率90.9%，死亡病例8例，死亡率9.1％。对照组60例，经抢救无效死亡12例，死亡率20.0%，抢救成功率80.0%。两组比较有显著性差异。结论：院前急救可有效降低急性心肌梗死患者病死率。
【关键词】急性心肌梗死；院前急救
文章编号：1009-5519（2008）16-2392-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种常见急症，病情紧急，病死率高，死亡的患者中约50％在发病后1h内于院外猝死，若在发病初期做到早发现、早诊断、早治疗，可有效地挽救患者生命，提高抢救成功率[1]。随着医学模式的转变，院前急救作为急诊医疗体系的一个重要组成部分，其重要性日益显现，实行快速有效的院前急救工作可以提高心肌梗死患者的抢救成功率，对降低患者死亡率及改善预后具有重大意义[2]。我院自2005年1月~2007年12月共收治确诊的AMI患者148例，现将有关资料分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：148例AMI患者，其中男98 例，女50例，年龄 36~82岁，平均60.5岁，发病至接诊时间15 min~5 h。既往病史：冠心病84例，糖尿病18例，高血压74例，陈旧性心肌梗死16例，高脂血症29例。梗死部位有单个或多个，包括前壁、前间壁、侧壁、广泛前壁、下壁、右室及内膜下。表现为胸前区或胸骨后疼痛125例，上腹部疼痛者5例，急性左心功能不全18例。合并出现各种心律失常35例，心搏骤停15例，心源性休克9例，心力衰竭17例。
所有病例均符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》诊断标准[3]，至少具备下列3条标准中的2条：（1）缺血性胸痛的临床病史，（2）心电图的动态演变，（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变。
1.2 分组：按临床资料将患者分为两组，自行入院未接受院前急救治疗的为对照组60例，男40例，女20例，年龄38~82岁，平均60.8岁。通过医疗急救系统入院，接受了院前急救治疗的为观察组88例，男58例，女30例，年龄35~83岁，平均60.4岁。两组患者发病情况、年龄分布、梗死部位范围、病情轻重，既往史及并发症发生率无显著区别。
1.3 急救措施：对照组患者自行入院，没有经过院前急救治疗。观察组患者在接到通知后急救人员备齐急救药品和物品快速到达现场，根据患者的临床表现和首次心电图结果初步诊断并争分夺秒就地抢救，待病情稳定时，医生评估病情，确定现场救治护理措施和转运策略。迅速给予急救措施：患者禁止一切活动和运动，迅速应用镇静止痛和硝酸盐类药物，持续吸氧，并尽快建立静脉通道。持续心电监护，监测生命体征，注意神志、瞳孔以及尿量等肾功能情况，观察有无心律失常发生。如已呼吸停止或自主呼吸无效，应迅速给予气管插管给氧，并密切观察患者呼吸状况。对昏迷者要及时清除呼吸道分泌物、开放气道，放置口咽通气管以防舌根后坠影响呼吸。如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50~100 mg静脉注射，每5~15 min重复1次直至室性早搏消失或室性心动过速纠正。对伴有心衰、心源性休克或严重心律失常者，采用高浓度面罩给氧，按医嘱给予输液，并根据药物和病情适当调节滴速。对出现室颤者或心跳骤停者，立即给予除颤、胸外心脏按压、人工呼吸及药物应用的心肺复苏抢救。转运途中继续施救，并及时与抢救室取得联系，做好接诊的一切准备。到医院急诊科后，医生根据病情变化确定患者的去向和处置措施，以使患者及时地得到进一步治疗。
1.4 统计学分析：应用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，P 对AMI及疑似患者采取及时、有效的院前急救是直接关系到其存活可能性的关键因素。一旦判断患者心跳呼吸停止或有生命危险，应立即实施有效的现场急救。在保持生命体征稳定的情况下进一步救治，并及时通知转送接诊医院做好进一步诊治准备工作，开通绿色通道，迅速作出诊断并尽早给予再灌注治疗。医院急救组织，必须做到组织落实、技术过硬。要求医务人员具有全面的知识、敏捷的思维，能快速查体、综合分析、正确判断，从而采取有力措施，解决危及AMI患者生命的危险因素。
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收稿日期：2008-03-25
