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[摘要]目的：探讨鼻骨骨折的简便有效诊治方法。方法：对2006年12月～2007年11月在我科门诊收治的82例鼻骨骨折患者行回顾性分析。结果：(1)普通X线或胸部X线片(CR)对鼻骨骨折诊断的误诊率为7.32％，CT能明显提高鼻骨骨折的诊断率，几乎达100％。(2)大多数鼻骨骨折患者可在表麻或局麻下后行闭合性鼻骨骨折复位术。结论：(1)在条件许可下鼻骨骨折最好行CT检查。(2)鼻内镜下行鼻骨骨折复位术具有有效、经济、准确、微创的特点，效果良好。
[关键词]鼻骨骨折；治疗；体会
文章编号：1009-5519(2008)08-1123-02 中图分类号：R76 文献标识码：A
鼻突出于面中央，极易在外伤中受撞击而发生鼻骨骨折。由于临床诊疗方法选择的不同。易造成漏诊、误诊，增加患者痛苦。现将近期我院收治的82例鼻骨骨折患者的诊疗情况进行回顾性分析如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组82例，男72例，女10例，年龄6～60岁，平均29.6岁。致伤原因：车祸60例，摔倒伤6例，拳击伤16例，骨折类型：单纯骨折70例，粉碎性骨折10例，上颌骨鼻突骨折2例。鼻背下陷畸形80例，无畸形2例，鼻中隔血肿4例，中隔软骨骨折并黏膜裂伤3例。鼻骨X线侧位片检查82例，鼻骨CT检查18例。
1．2 治疗方法：54例使用鼻腔黏膜表麻下用常规方法复位，10例表麻下不能耐受者加筛前神经阻滞麻醉下用常规方法复位。鼻腔黏膜表面麻醉方法用1％丁卡因+1％麻黄素混合液棉片紧贴鼻腔黏膜10分钟；筛前神经阻滞麻醉方法为用5号细长注射针吸1％利多卡因(含少量肾上腺素)，在鼻骨下塌侧眶内缘与眶上缘交界处皮肤(内眦上方约1cm)进针，注一皮丘后刺人并直达内壁骨质，有酸麻胀感回吸无血即可缓慢注入药2ml，退针后压迫数分钟。复位前仔细检查鼻中隔有无移位(有移位者采用鼻内镜下复位)。复位时采用小尖刀刀柄外衬凡士林纱，放入鼻腔，置于鼻骨骨折部位的后下方远端不超过内眦边线，用适当的力往前上方抬起骨折部份。复位后黄油纱条填塞鼻腔，48小时后拔出。复位后2周内嘱患者勿按压鼻部。15例鼻内镜下复位，鼻腔以1％地卡因及少量肾上腺素棉片表面麻醉3次，置入鼻内镜观察鼻腔顶部的变化，并用剥离子触诊鼻中隔以了解是否有骨折，再以1％利多卡因在鼻骨塌陷处的黏膜下进行局部浸润麻醉，直视下将复位器置于鼻骨骨折塌陷处的后面，缓慢加力将骨折部向前上方抬起进行复位，术侧鼻腔内轻加压填塞小块黄油纱条固定、止血，对于伴有鼻中隔骨折者，复位后在鼻腔两侧以黄油纱条均匀对称填塞固定。2例鼻骨粉碎性骨折并上颌骨鼻突骨折或同时伴上颌骨其它部位骨折者，我们采取唇龈沟切口，分离暴露上颌骨鼻突，行可吸收固定板内固定术，1例因鼻骨粉碎性骨折严重并上颌骨骨折患者先行上颌骨骨折切开复位内固定，日后行肋软骨鼻部整形术。
2 结果
(1)82例鼻骨骨折患者X线诊断76例，6例经CR检查未见明显骨折线而临床可见鼻部畸形者经CT检查确诊断为鼻骨骨折。(2)54例鼻骨骨折在表麻下行常规复位方法，10例在表麻下不能耐受者+筛前神经阻滞麻醉，90％复位后鼻部畸形消失。15例经鼻内镜下复位，可准确地在鼻骨塌陷处黏膜下进行浸润麻醉，又能准确地将复位器置于鼻骨骨折塌陷处的后下面进行复位，对鼻腔组织损伤小，复位效果良好，患者更舒适。(3)2例鼻骨粉碎性骨折合并上颌骨骨折患者在全麻下可吸收固定板行上颌骨鼻突固定，术后固定板可自行吸收，能较好地恢复鼻周外形，为目前颜面部骨折的最佳修复材料。(4)1例因鼻骨粉碎性骨折严重并上颌骨骨折患者先行上颌骨骨折切开复位，日后行肋软骨鼻部整形术，术后鼻部外形恢复良好。
3 讨论
正常鼻骨为左右各一的长方形薄骨片，骨壁光整，成人的鼻骨弯曲凸面甚薄，左右对称，接近鼻额缝最厚。鼻骨上缘与额骨鼻突相接。其间有鼻额缝，左右双侧鼻额缝的投影，侧位片显示为两条与鼻背平行的线状透亮线，临床上易误以为骨折线。鼻骨下缘与鼻软骨相接，侧缘与上颌骨额突相接，其间有鼻颌缝。常规X线鼻骨侧位投照，可以发现穿过鼻骨上部厚骨质的骨折线及骨折后移位，是一种操作简单、经济的检查方法，是临床可疑鼻骨骨折的首选方法，缺点是它对下部薄骨质的骨折线较难发现，而且仅能从一个侧面显示信息，常常因一侧的鼻骨高耸，遮挡了另一侧骨折的鼻骨，从而造成误诊，有时放射诊断学(DR)对鼻骨骨折的诊断率也只有78％。我们在门诊发现多例外伤后明显一侧鼻背塌陷畸形。后经鼻骨CT检查确定为鼻骨骨折的患者，而之前的鼻骨侧位片却未能显示明显骨折线，这点应引起临床医师的高度重视。随着CT的应用。从冠状位扫描可以很清晰的显示双侧鼻骨及鼻中隔有无骨折及移位，横断位CT扫描能显示鼻骨周围的情况，并能对骨折复位起指导性作用，有报道其对鼻骨骨折的诊断率几乎为100％，适宜在临床选用。
对于大多数患者而言，常规X线片加常规鼻骨复位器复位就能达到效果，是一种简便经济的方法。而在鼻内镜下复位也有其独到的优点，鼻内镜下可以清楚显示有无鼻中隔骨折、鼻中隔血肿等。并可在鼻内镜下直接复位，可在直视下看清鼻骨塌陷部位，很轻松地完成复位，特别是对鼻中隔明显偏向一侧者有独到的优势。对于鼻中隔骨折黏膜损伤或穿孔者，可在鼻内镜下复位鼻中隔，对位好黏膜，行双侧鼻腔填塞以固定。对于鼻骨粉碎性骨折并上颌骨鼻突骨折或同时伴上颌骨其它部位骨折者，我们采取唇龈沟切口，分离暴露上颌骨鼻突，行复位可吸收固定板内固定术，此法不仅可达到解剖复位，而且复位后固定板吸收，没有局部隆起之缺点，为目前颜面部骨折的最佳修复材料。对于鼻骨粉碎畸形明显无法复位患者应用自体肋软骨鼻部成形术，操作简单，外形恢复良好，可在临床试用。
另外，对于鼻骨骨折，最佳复位时间有报道为伤后6～8h，我们认为应在伤后3h内立即复位，此时鼻周软组织还未肿胀，比较容易操作并判断复位后外形恢复效果。对于鼻周已肿胀明显的可在伤后10天内行鼻骨复位术，以防骨痂形成影响复位。对于病程略长，畸形明显者不要轻易放弃。我们尝试2例鼻骨骨折后1月余骨痂已形成，鼻背一侧突起畸形者，局麻后用木锤敲后复位，效果也较满意。
