【www.zhangdahai.com--方案模板格式】
【摘要】目的：探讨胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor，GIST)的临床特点。方法：对1995~2007年收治的119例GIST患者的临床资料进行回顾性分析。结果：免疫组织化学阳性表达率CD117为94.1%(112/119)，CD34为77.3%(92/119)，119例均进行外科手术，病理诊断为良性21例，恶性89例，低度恶性9例。随访114例，随访时间1～13年，良、恶性肿瘤分别为21和98例， 59例转移或局部复发并死亡。结论：GIST缺乏特征性临床表现，术前确诊率低，CD117及CD34等免疫标记物配合使用可以提高胃肠道间质瘤的病理诊断准确率。预后与肿瘤大小、性质和复发转移有关（P0.05)；小肠肠管断端距肿瘤≥10 cm 12例，死亡9例，占75.0%；切除肠管断端距肿瘤0.05)。
2.4 随访：本组患者随访时间1～13年，平均5.3年。其中肿瘤直径大于等于5 cm的患者，5年生存率32.9%，小于5 cm者85.0%（P 良性胃肠道间质瘤患者中，约20％～30％[5]可能最终表现出恶性行为。有人对良性GIST提出质疑，认为经长期随访，没有绝对良性的GIST。因仍存在复发病例，故本组21例良性病例，尚需长期随访，方能明确其预后。GIST对常规放疗、化疗不敏感，手术切除是惟一有效的方法。首次治疗及完整切除肿瘤是影响预后的主要因素。Kwon等[6]认为GIST很少转移到淋巴结，没有必要进行淋巴结切除或广泛的淋巴探查。本组病例有44例均行淋巴结清扫，无1例发现淋巴结转移。生存率与手术方式无关，考虑到保留术后消化道功能，肿瘤的局部切除应该是治疗间质瘤的主要方式。我们认为影响复发的关键在于完整切除肿瘤，而不在于手术方式。GIST质脆，术中易造成肿瘤破溃继发腹腔内播散，故切除过程中应尽量减少挤压。根据我们的经验：(1)无瘤损伤及术中防止肿瘤破溃是预防肿瘤种植及预防肝转移血行播散的关键因素。(2)不必严格遵循肠道恶性肿瘤切除范围，完整切除病灶即可，扩大切除并不能提高患者术后生存率。本组胃肠肿瘤切缘大小与术后生存率无统计学差异（P>0.05）。
由于传统化疗对GIST疗效极差[7]，目前对于GIST的药物治疗主要为甲磺酸伊马替尼(imatinib mesylate，商品名：格列卫，Gleevec，瑞士诺华公司)。其通过与ATP竞争性结合酪氨酸激酶催化部位的核苷酸结合位点，导致细胞增生受抑，诱导细胞凋亡。2002年2月，FDA批准其用于治疗CD117阳性的恶性转移性及手术无法切除的GIST ，治疗的前提是GIST诊断明确，c-kit或PDGFRA阳性。国内外I、II期和III期大宗临床研究[8]观察发现格列卫的完全缓解率4%～5%，部分缓解47%～67%，病情稳定18%～32%，有效率可达53.7%，肿瘤控制率27.9%。本组病例中应用格列卫较少，未做统计分析。2007年7月，瑞士诺华公司发布的应用格列卫的最新研究数据表明美国肿瘤学会及中国16家中心研究的GIST术后高危患者应用格列卫辅助治疗可使无复发生存率达到97%和97.7%。可见合理的手术切除及适当的格列卫治疗可以明显改善GIST患者预后。
参考文献：
[1] Emory TS，Sobin LH．Prognosis of gastrointestinal smooth．muscle(strol-ma1)tumors：dependence on anatomic site[J]．Am J Surg Patho1，1999，23：82．
[2] Fletcher CD，Bermen JJ，Corless C，et al．Diagnosis of gastrointestinal stromal tumors，a consensus approach[J]．Hum Pathol，2002，33(5):459．
[3] Miettinen M，Lasota J．Gastrointestinal stromal tumors deftnition clin-ical histological immun ohistochemical and molecula/genetic features and diferential diagnosis[J]．Virchows Arch，2001．438：1．
[4] 俞微微，刘繁荣，熊小亮．10例肠道恶性间质瘤的临床病理学及免疫组化特征[J]．江西医学院学报，2003，43(2)：38．
[5] Ng EH，Pollock RE，Munsell MF，et al．Prognostic factors influencing survival in gastrointestinal leiomyosarcomas: Implications for surgical management and staging[J]．Ann Surg，1992，215：68．
[6] Kwon SJ．Surgery and prognostic factors for gastric stromal tumor[J]．World J Surg，200l，25(3)：290.
[7] 许立功.胃肠道间质瘤化疗的过去、现在和将来[J].广东医学，2004，25（3）：236.
[8] 沈 琳，金懋林．甲磺酸伊马替尼治疗复发或转移性胃肠间质瘤[J]．中华肿瘤杂志，2004，26(11)：697．
收稿日期：2008-03-27
