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文章编号：1009-5519（2008）24-3758-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 急性阑尾炎是腹部外科最常见的疾病，妊娠合并急性阑尾炎是由于增大的子宫使阑尾的解剖位置改变，大网膜被子宫推向一侧或被阻挡不能到达发炎的阑尾区，不易将感染局限化。加之妊娠期阑尾炎的病程发展较快，可发生穿孔及腹膜炎，处理不当会导致胎儿流产或早产[1]，可直接威胁到母婴的生命安全，因此早期诊断、正确处理极为重要。我院2000~2007年共实施阑尾手术983例，其中妊娠期急性阑尾炎42例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组42例，年龄20~40岁，平均25岁。早期妊娠12例，中期妊娠17例，晚期妊娠13例；初产妇29例，经产妇13例；化脓性阑尾炎27例，坏阻性阑尾炎7例，单纯性阑尾炎5例，阑尾周围脓肿3例；临床表现：36例右下腹痛，1例腰背痛，5例全腹痛；36例有恶心呕吐；6例有腹泻；血常规：白细胞8.0~20.3×109/L，N80％~94.3％。住院时间7~14天。
1.2 治疗原则：妊娠期急性阑尾炎主张早期手术治疗，早诊断早治疗可以降低母婴的死亡率。
2 临床观察及护理
2.1 密切观察胎动与胎心音：妊娠期由于手术的刺激可引起子宫收缩及盆腔器官静脉充血，以及激素的影响，组织蛋白溶解能力增强，毛细血管通透性增高，促使炎症发展，致使阑尾坏死穿孔。据统计，妊娠急性阑尾炎早、中、晚期穿孔率分别为12.5％、2.8％、42.9％[2]。可见早期诊断十分重要。并且炎症扩散可刺激子宫收缩，从而引起早产甚至死胎。所以常规对患者进行胎心监护每小时1次，必要时增加次数，给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供，同时指导患者进行自我监测。术后患者更应该特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30分钟1次，并且要注意阴道有无出血及腹痛的情况，仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。
2.2 切口的护理：中、晚期妊娠的患者，腹壁张力较大，如果术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，故嘱患者咳嗽时按压切口，或者给患者束腹带，拆线时间一般要推迟1~2天，必要时行间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
2.3 正确选择卧位：中晚期（尤其是晚期）妊娠患者，膨大的子宫可使膈肌上移，胸腔体积缩小。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担；半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流，也可减少腹部张力，减轻切口疼痛。
2.4 术后疼痛的护理：向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者家属配合，尽量给她关爱，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。如果患者难以忍受，可用药物止痛，但要选好药物，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。
2.5 合理安排休息与活动：胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其尽早下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，活动时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和反流。
2.6 饮食护理：肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质-流质-半流质-普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食。同时要考虑妊娠的因素，能量的供给要比一般手术患者更多一些。尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的健康生长。
3 结果
本组42例均于入院后3~72小时内行阑尾切除术，伤口愈合良好；住院治疗7~14天痊愈出院，住院期间未出现流产和死胎，治愈率100％，无护理并发症发生。
4 讨论
妊娠不是手术禁忌证，手术也不一定引起流产或早产，妊娠中晚期阑尾炎早期诊断，及时手术是关键。过分保胎，在腹腔留有炎性病灶，如发生穿孔，菌血症会直接威胁母婴安全。妊娠合并急性阑尾炎，极易与先兆早产相混淆，所以对妊娠期急腹症患者在诊断不明时，应选用相关辅助检查手段，密切观察病情，做好心理指导，争取及早确诊及时处理，避免因治疗护理不当贻误病情，对提高治愈率，减少并发症，降低死亡率有着积极的意义。
参考文献：
[1] 杨 艳，傅美霞，费英俊.首例六胎妊娠的产科护理[J].中华护理杂志，2000，25（10）633.
[2] 华积德.现代普通外科学[M].第一版.北京:人民卫生出版社，1999.682.
收稿日期:2008-07-30
