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【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672 (2008)-06-0481-03 摘要 目的 了解机械通气时呼吸机报警的原因。方法采用计数方法归纳 分析125例机械通气患者860例次呼吸机报警的类型、原因和解决对策。结果 860例次呼吸机报警中，呼吸机回路因素及气道因素473例次，占55%；人为设置因素202 例次，占23.5%；患者因素163例次，占19%；机械因素22例次，占2.5%。结论 护理人员熟悉呼吸机报警类型和常见原因，熟悉掌握呼吸机报警解决对策。
关键词 机械通气;呼吸机;报警;护理
随着危重病医学的发展，机械通气作为生命支持和呼吸治疗的有效手段，现已广泛应用于急 救、ICU和呼吸治疗等各个领域［1］。常用呼吸机报警兼有声控报警和光控报警，美 国呼吸治 疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。现将我院RICU病房2006年5月 至2007年5月125例患者在机械通气过程中出现的860次报警进行回顾性分析并对处理方法进 行分析归纳。
1 资料与方法
1．1 一般资料 机械通气患者125例，男75例，女50例。年龄33～85岁 ，平均年龄59岁。 慢性阻塞性肺疾病致Ⅱ型呼吸衰竭例，急性肺水肿10例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）10例 ，MODS 20例，呼吸心跳骤停行心肺脑复苏20例。
1．2 方法 患者分别采取经口腔气道插管或行气管切 开建立人工气道连接呼吸机，呼吸 机有德国Drager公司系列呼吸机Evita4、Evita2dura、Savina。根据病情给予呼吸模式，常 用有IPPV，SIMV，PSV，BIPAP，CPAP，APRV，MMV，Autoflow等。采用计数方法对上述患者 机械通气过程中的报警原因及处理方法进行逐项统计、归纳，在本资料的860例次呼吸机报 警中，属第一等级报警516例次，占60%；属第二等级报警的170例次，占19.8%；属第三等级 报警的为174例次，占20.2%。
2 报警原因分析与处理措施
2．1 潮气量高限报警原因 潮气量高限报警最为常见，任何原因使呼吸 机送气量升高超 过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警。此报警通常为第三等级报警，但如 果超过连续3次报警，即转变为第一等级报警。
2．2 潮气量高限报警处理措施 排除脱管→检查气道 插管位置，气管插管或气管切开套 管气囊充气程度→检查呼吸机各连接管道、冷凝罐、湿化罐→检查报警设置，呼吸机各项参 数设置，如有误给予调整→检查流量传流器，更换或重新标定→检查呼吸阀单向活瓣。
2．3 气道压力过高报警原因 此项报警为第一等级报 警，各种原因使用气道压力升高超 过设置的压力上限时即可触发气道压力高限报警。① 患者因素患者与呼吸机对抗人机同 步性不协调；患者呛咳；气道痉挛如重症哮喘；气道分泌物过多气道阻塞等；②呼吸机回路 或人工气道因素气管插管位置过深误入单侧支气管；气管插管开口紧贴气管壁；气管插管 打折，气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞；气管切开套管脱出被肌层阻塞；呼吸机 管道积水、打折、受压、扭曲等；③人为因素高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不 当，潮气量设置过高；PEEP设置过高；流速过大等，均可导致气道压力超过报警上限触发报 警；启动叹气呼吸时可引起短暂报警；④ 机械因素 传感器失灵。
2.4 气道压力过高报警处理对策 排除呼吸机管道积水 、打开、受压、扭曲→检查气 管插管位置，通畅程度→明确人机对抗，气道痉挛给予解痉、镇静、肌松→吸痰，观察效果 →检查报警上限设置、呼吸机方式参数设置，有误给予调整→检查传感器，更换或重新标定 。
2.5 气道压力过低报警 此项报警为第一等级报警，多 为呼吸机回路或气道因素，如前 述，呼吸机各连接管道松动；冷凝管、湿化罐密闭不严；呼气阀单向活瓣失灵；雾化管道脱 落；脱管，气管插管位置过浅；气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气，气道密闭不 严等，常伴有气道过高报警。机械因素：传感器失灵。措施：处理步骤与潮气量高限报警相 同。
2.6 分钟通气量高限报警原因 此报警为第一等级报警 。① 患者原因 常出现于 换气功能障碍患者，如ARDS。患者呼吸频率过快，多见于患者乏氧、疼痛、烦躁不安、发热 、人机对抗。② 呼吸机回路或人工气道因素 呼吸机管路内积水，造成频繁的假触发，诱 发 呼吸机频繁送气，触发分钟通气量高限报警。③ 人为因素 分钟通气量高限报警设置过低 呼吸机方式参数设置不当，频率设置过快；潮气量设置过大；触灵敏度设置过低；PEEP设置 过高；呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。④机械因素传感器失灵。
2.7 分钟通气量高限报警处理对策 处理步骤,排除呼 吸机管路积水漏气→检查报警 上限设置,呼吸机方式参数设置,如有误给调整→明确乏氧因素,如ARDS改善氧合,适当镇静肌 松→其他因素导致呼吸频率加快,给与镇静、止痛,调整呼吸辅助方式→检查传感器,更换或 重新标定。分钟通气量低限报警原因,此报警为第一级报警。①患者因素 患者病情变化或 镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致患者实际分钟通气量低于设定 报警低限；②呼吸机回路或气道因素 如潮气量过高报警所述，呼吸机回路或气道漏气存在 泄漏；③人为因素 分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设 置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警 ；④机械因素 传感器失灵［2］。
2.8 分钟通气量低限处理措施 处理步骤,查看测量参 数自主呼吸减弱或消失→调整呼 吸机参数气道压力低，潮气量过高→排除回路及人工气道泄漏→检查气道插管及气囊→呼吸 机各连接管道,冷凝罐,湿化罐→报警设置→呼吸机方式选择参数设置,如有误给予调整→检 查流量传感器,更换或重新标定。
3 小结
通过临床观察、统计和回顾性分析，常见呼吸机报警原因有：气道阻塞、呼吸回路或气 道泄漏、呼吸机管道积水、打折、受压；报警上下限设置不当、呼吸机模式选择参数设置不 当、传感器失灵或标定失败；机械自身故障以及患者病情变化、自主呼吸功能发生改变等因 素。其中气道阻塞、呼吸机回路或气道泄漏、呼吸机管道积水、受压、打折、扭曲、报警上 下限设置及呼吸模式选择、参数设定等因素引起的各项报警，可以通过护理人员的分析、处 理得到及时有效的解决，保证机械通气的患者得到安全有效的呼吸支持；患者自主呼吸功能 发生改变时，可以通过各种报警以及时发现，并指导医护人员的临床工作。护理人员不但要 掌握报警的常见原因和有解决报警的能力，还要合理设置报警上下限，不能因为怕麻烦而放 大报警设置的范围，以致不能发现问题解决问题。
综上所述，合理设置呼吸机报警上下限，并且当呼吸机出现报警时，能够尽快地查找报警原 因并解除报警，及时发现病情变化，从而避免在机械通气过程中因为通气和氧合障碍而导致 严重并发症，这对提高机械通气患者的呼吸治疗和抢救成功率十分重要。
参考文献
［1］ 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用［M］.北京：中国协和医科大学出 版社，2000,659-713
［2］ 任丽红，周丽.机械通气中通气量报警信号原因分析及对策［J］.2004，18 （2）：256
(收稿日期 2008-07-12)(编辑 何国平)
作者单位：224600 江苏省盐城市响水县中医院骨科
