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中图分类号：R246.1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-02-0040-02� 【关键词】膻中 中庭 艾灸 顽固性呃逆��
呃逆，古称“哕”，俗称“打嗝”，西医称为“膈肌痉挛”。是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的病症。持续24h以上称为顽固性呃逆。严重影响患者的生活质量。本病症有原发者，亦可见于多种疾病的不同病变过程中。近年来，笔者采用膻中透中庭加灸治疗该病45例，取得较好效果，并与常规针灸组对照。现报道如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料 90例患者均为我院门诊及住院会诊患者。按患者就诊顺序，随机将其分为治疗组和对照组各45例。治疗组中男31例，女14例，年龄最大81岁，最小14岁；病程最长1周，最短3d；实证33例，虚证12例，对照组中男32例，女13例；年龄最大79岁，最小12岁；实证32例，虚证13例。�
1.2 辨证分型 呃逆一证，在辨证上首先必须掌握虚实，然后辩寒热。《景岳全书•呃逆》篇说：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈，……然实呃不难治，而惟之气败竭者，乃最危之候也。”兹以虚实为纲，分论如下。�
实证：呃声响亮，有力。胃寒者，喜热饮，中脘冷胀，小便清长，大便溏薄，舌苔白润，脉迟缓；胃热者，喜冷饮，口臭，烦渴，面赤，便秘溲黄，舌苔黄，脉滑数；肝气犯胃者，呃逆常因情志波动而发作，睡眠时停止，醒后呃逆又作，伴嗳气，胸闷，脘痞胁痛，苔薄白，脉弦。�
虚证：呃声低弱，气怯断续。脾胃阳虚者，形伴赢瘦，面色少华，手足欠温，食少困倦，纳差腹胀，泛吐痰涎，舌淡胖，脉细或濡;胃阴亏耗者，虚火上逆，呃声急促，口咽干燥，烦渴，不安，消瘦，颧红，自汗，舌绛少苔，脉细数。�
2 治疗方法�
2.1 治疗组（膻中透中庭加灸组） 取穴：膻中、中庭，方法：令患者平卧位，取膻中穴，常规消毒，用规格为0.30mm×50mm的毫针与皮肤呈12度沿皮刺入膻中穴使针尖直达中庭穴，提插运针至得气后留针30~60min，辨虚实使用提插补泻法或平补平泻法。艾条用黄桥医疗用品厂生产的药艾条，辩寒热使用温和灸或雀啄灸。方法是：寒证用温和灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴距皮肤约2~3cm往返熏灸，使患者局部有温热感而无灼痛为度，每次施灸30min；热证用雀啄灸：将艾条的一端点燃，沿膻中至中庭穴象鸟雀啄食一样，一上一下地移动施灸，每次施灸10min。以上治疗每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。�
2.2 对照组（常规取穴组） 取穴：中脘、内关、足三里、膈俞、胃寒加灸梁门，胃热针泻陷谷，阳虚加灸气海，阴虚针补太溪，肝气犯胃针泻期门、太冲。针下得气后留针30min左右，辨证施用捻转补泻或平补平泻法。每日1次，7次内统计疗效，治疗次数不超过7次。�
3 疗效观察�
3.1 疗效品定标准[1] 痊愈：呃逆停止，随访2周无复发；显效：呃逆当时停止，随访偶有复发；有效：呃逆次数明显减少;无效：治疗前后呃逆次数无明显变化。�
3.2 治疗效果 治疗组实证、虚证与疗效的关系见表1，经Ridit分析，P
