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近年来,肿瘤患者的发病率明显增加,相对化疗患者越来越多,采用日间化疗相对更多一点,为了提高日间化疗的护理质量,吉林省四平市中心医院采取了一系列的防范措施,现报告如下 1 潜在的护理风险
1.1 法制意识薄弱,风险意识不强。在工作中,一些护士只注重完成治疗和护理工作,而忽视潜在的护理风险,对存在的护理隐患和潜在的护理纠纷认识不足,或抱有侥幸心理,得过且过。
1.2 专业知识更新不快,知识结构老化。我科护士多为高年资护士,临床经验丰富,基本技术过硬,但工作中易出现偏重个人经验而不重视学习新知识新技术的现象。
1.3 化疗方案复杂多样,医嘱因人而异。随着化疗新药和新理论的层出不穷,许多化疗新方案也应运而生。我科患者化疗的疾病多涉及乳腺及胃肠等器官。医嘱来自各位医生,而且每位医生进修学习的地点不同风格 也不同 。不仅每种疾病有不同的治疗方案,每位医生也有各自的治疗风格和习惯,因此,如何正确执行医嘱保证患者的用药安全使日间化疗护理中的潜在风险降至最低成了一个重要问题。
1.4 患者住院时间短,健康教育难出结果。由于化疗患者留院时间短和护士工作繁忙等原因,对健康教育落实不利。
1.5 护理风险评估不到位,造成盲目操作或环节疏忽。
1.6 对护理记录重视不足
2 防范措施
2.1 加强安全和医疗法律法规的学习,提高护理风险意识随着各项医疗护理法规的日趋完善,加强安全护理与医疗护理法规的教育和学习,提高护理人员的风险意识已刻不容缓。
2.2 加强化疗专科护理知识与技能的培训和更新系统学习化疗专科护理知识,如:化疗药物的分类,作用机理,不良反应,常用方案和护理要点。
2.3 用药技能包括:化疗穿刺置管技术,皮下埋藏化疗泵应用技术,腹腔内肝动脉植入化疗泵局部应用化疗 ,肠系膜下静脉置管化疗 技术,安全用药要点,导管并发症的预防及处理,化疗药外渗的处理等。
2.4 本科室护士对化疗患者的护理经验较丰富,但在当今抗癌新药、护理新技术层出不穷的形式下,应注意知识的更新。
2.5 执行医嘱实行首接负责制 针对化疗医嘱的复杂性和多样性,加药班护士与办公室护士密切沟通,及时取药,并且加药班护士与各小组护士详细交接化疗药物的应用顺序、方法及给药时间,并严格掌握执行医嘱时发现医嘱与处方不符合及时通知医生,并做相应的更改,执行医嘱时力行做到多想一步,多问一句。
2.6 加强护患沟通,落实健康教育 由于化疗患者有1 d、3 d、5 d、7 d、8 d等不同方案。所以健康教育除了一般饮食,化疗水化,静脉保护,排泄物处理,常见不良反应应对等内容外,应加强宣传的选择性和针对性,做到有的放失。对化疗的某些共性知识可以集体讲解,对特殊药物的特殊护理应特殊指导,在护理过程中实行有声操作。
2.7 树立风险共担意识,树立事前告知制度 由于化疗药物的细胞毒性和组织腐蚀性使化疗过程中存在着较大风险,因此树立风险承担意识。本科室现已实行化疗前医生与家属签署化疗同意书制度。
2.8 加强化疗巡视 认真做好交接班,特别是一切重点药物和重点环节的巡视和交接,如需要预处理的某些化疗药,需要在某些规定时间内输注的化疗药,输注过程中易发生外渗且导致严重后果的化疗药,化疗外渗处理后应持续关注的患者以及某些化疗药物可导致患者的心率和血压变化。输注时需要监护仪监测的患者应严格巡视认真交班。
2.9 详细做好护理记录 化疗患者如出现过敏,外渗等情况应做好护理记录,对化疗患者留取通讯方式以便跟踪观察及随访。
