有机磷农药中毒的抢救体会|有机磷农药中毒的抢救措施

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  文章编号:1009-5519(2008)17-2661-01 中图分类号:R47 文献标识码:B      为适应我院整体护理的开展,按护理程序对我院自2004年01月~2007年12月,共28例经口服急性有机磷农药中毒患者进行了规范护理,现将护理体会总结如下。
  
  1 临床资料
  
  本组28例,男10例,女18例,年龄18~70岁。中毒类型:乐果中毒8例,1605中毒3例,敌敌畏中毒17例。中毒至就诊时间10分钟~3小时。重度中毒12例,中度中毒14例,轻度中毒2例。治愈24例,死亡4例。
  
  2 护理体会
  
  2.1 病史询问:护理人员应主动与家属交流,了解患者中毒是口服还是皮肤吸收,了解有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。
  2.2 一般护理
  2.2.1 及时清除毒物:立即将患者撤离有毒环境,迅速清除口腔分泌物,皮肤黏膜污染者应脱去污染衣服,用清水或肥皂水清洗身体被污染的地方,以减少进一步吸收,忌用热水或酒精,敌百虫中毒忌用肥皂水。口服中毒者,立即催吐、洗胃、导泻。
  2.2.2 迅速建立静脉通道:在抢救和洗胃的同时,迅速建立两条稳妥的静脉通道,按医嘱合理安排输液顺序。一条供静注阿托品,对有机磷中毒的首选药品是阿托品,用药原则是早期、足量、持续和快速的使用,以期尽快达到阿托品化。特别是对急性重度有机磷农药中毒者,应以微泵连续推注阿托品,避免分次给药时血药浓度上下波动较大,以保证药物准确、恒速注入体内;另一条供静注胆碱酯能复能剂和其它抢救药物,氯磷定、解磷定类药物是肟类化合物,使被抑制的乙酰胆碱酯酶活力恢复,有解除烟碱样毒作用,但只对形成不久的磷酰化胆碱酯有作用,故此类药物中毒早期使用效果较好。本药须与阿托品合用,可提高疗效。解磷定过量时有口干、咽痛、恶心、血压增高等不良作用,注射过快有暂时性呼吸抑制反应,注射外漏可刺激组织,解磷定忌与碱性药物配伍,因能分解成剧毒的氰化物。
  2.2.3 密切观察病情变化:护理中应密切观察患者的瞳孔、生命体征及尿量的变化,熟悉阿托品化、阿托品中毒及中毒后反跳的征象。阿托品化是瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥,肺部湿�音减少或消失,心率加快,阿托品中毒表现为意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留。当阿托品中毒后应减少阿托品剂量或停用,个别患者经治疗后症状及体征基本消失,但突然出现呼吸增快、血压升高、出汗、散大的瞳孔开始变小,或者胸闷、气短、唾液明显增加,要保持高度警惕。发现这些反跳先驱症状,应及时报告医师予以处理,阻止病情发展。
  2.2.4 加强呼吸道的管理:对有痰的患者,应定时吸痰,定时翻身拍背,保持呼吸道通畅。对中重度中毒患者,应予氧气吸入,有机磷中毒的患者口中会有大蒜样臭味,加上插管时对口腔黏膜有损伤,会有不适感,所以应做好口腔护理,保持口腔的清洁和湿润。
  2.2.5 饮食护理:洗胃后轻度中毒患者禁食24小时,待病情稳定、神志清醒后可服流质食物,并逐渐过度到普通饮食,以保护胃黏膜,中重度中毒患者一般应禁食48~72小时,以及早补充营养,有利体力恢复,禁食辛辣、生冷等刺激性食物。乐果中毒者病情好转时,不宜过早进食,以免含毒浓度较高的胆汁进入肠内而加重中毒。
  2.3 特殊护理
  2.3.1 昏迷期护理:重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现,应注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变,确保呼吸道通畅。有活动假牙应先取出,以免引起窒息,用双氧水清洗口腔,口眼盖以盐水纱布,嘴唇干燥涂以液体石蜡,大小便失禁者给予留置导尿,保持皮肤干燥和床铺的整洁,特别是对于卧床时间较长的患者,需注意防止褥疮发生。
  2.3.2 发热护理:由于毒物刺激,肌肉震颤和强力的收缩,可致产热增加,大量阿托品的应用,也可使散热受到障碍而致体温升高。对高热患者要密切观察体温的变化,体温过高时应采取降温措施,头部冷敷、酒精擦浴或低压冰水灌肠。除物理降温以外,还可合理使用解热剂,但应避免大量出汗引起休克。
  2.3.3 尿潴留护理:尿潴留和尿失禁患者均给予导尿,同时应准确记录出入量,严密观察是否发生肺水肿、脑水肿、呼吸和循环衰竭等严重并发症。导尿时要注意防止感染,对于女性患者要做好相应的会阴护理。
  2.4 心理护理:农药中毒者大多因家庭矛盾,患者心理消极悲观,往往不配合医生的治疗。护理人员应耐心了解服毒动机,针对不同情况,因势利导,耐心做好心理疏导工作,促其摆脱悲观厌世的消极情绪,消除其心理障碍。并加强与家属沟通,共同帮助其树立正确的人生观,以便更好地善待自己,并积极地配合治疗。对经皮肤吸收中毒的患者,应宣传科学合理的农药使用方法和防护措施,如戴口罩、戴手套等。
  
  3 讨论
  
  有机磷农药中毒可通过呼吸道、消化道或皮肤黏膜接触进入人体,在体内与胆碱酯酶结合为磷酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的活力,使神经突触处乙酰胆碱大量积蓄,产生先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、胆碱样的中枢神经症状,严重者可因昏迷而死亡。正确的抢救措施是抢救成功的关键,但如果抢救护理不当,则影响抢救成功率。本院接收的28名患者,除其中4例来自较偏远农村的深度中毒患者因抢救无效死亡外,其余都治愈出院,取得了良好疗效。因此,合理、积极、主动、系统的护理干预措施是提高抢救成功率的重要保证。
  收稿日期:2008-04-10

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