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文章编号：1009-5519（2008）17-2613-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 高频电波刀的电圈切除术(LEEP)自20世纪90年代开始广泛应用于临床治疗以来，为慢性宫颈炎的治疗提供了一种新的疗法。我院门诊采用LEEP术治疗慢性宫颈炎取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2007年1月～2008年1月在我院门诊因“慢性宫颈炎”行LEEP术的患者120例。年龄27～62岁，平均39.5岁，均无生育要求。其中宫颈Ⅱ度糜烂30例，Ⅲ度糜烂65例；宫颈管黏膜增生外突10例；宫颈肥大伴纳氏囊肿15例。其中28例曾有1次宫颈微波治疗未愈，40例合并宫颈息肉。术前均已常规宫颈脱落细胞学检查（TCT）或阴道镜下宫颈活检排除恶性病变及宫颈上皮内瘤样病变。盆腔检查正常。白带常规等检查排除滴虫及念珠菌感染。血常规正常，无出凝血异常。体温均正常。手术时间为月经干净后3～7 d，绝经后患者无时间限制。
1.2 手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，暴露宫颈，无麻醉。于阴道镜下用3%的醋酸涂宫颈表面，确定病变范围。采用切割的输出功率50～60瓦。对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电圈。在病变的外边界外2～3 mm处插入组织，电圈逐渐深入宫颈直到“十”字形横杆几乎与上皮表面接触，然后行进直达病变的对侧边界外，提起电圈，锥形切除病灶， 深度10～15 mm。创面渗血处用宫颈热凝棒热凝止血。术毕阴道内塞入碘伏纱布1块，6 h后自行取出。术中观察患者情况，并记录手术时间，专用消毒垫计算出血量。术后口服抗生素1周。禁性生活及盆浴2月。
1.3 术后随访：术后1周、4周、2月、3月各复查1次。术后1周复查记录创面修复情况，阴道流血及分泌物情况。1、2、3月复查了解宫颈修复情况。
2 结果
2.1 120例均1次完成手术。手术时间3~15 min，平均9.1 min。术中出血5~15 ml，3例患者出血量达50 ml。
2.2 术中88例患者无不适，25例有轻度下腹胀、腰酸症状，7例感头晕，下腹痛。
2.3 病检结果及随访：12例患者病检示急性宫颈炎，上皮内见空泡细胞。2例患者为慢性宫颈炎，细胞轻度异型。1例息肉腺上皮增生活跃。余为急慢性宫颈炎、宫颈糜烂或急慢性宫颈炎、宫颈息肉。15例病检有异常者，术后3个月复查宫颈活检均为急慢性宫颈炎。
2.4 术后10 d内有不同程度的阴道水样分泌物。2周左右开始脱痂时有阴道流血，持续8~10 d，少数达15 d，其中有8例患者脱痂时阴道流血多于月经量而行局部压迫止血治疗，效果好，无感染症状。均未出现宫颈管狭窄。
2.5 术后宫颈恢复时间：1个月恢复100例，2月时增至115例，余5例宫颈口有不同程度增生。治愈率达95.8%。
3 讨论
慢性宫颈炎是一种常见的妇科病。以局部治疗为主，其中物理治疗是较为传统的治疗方法，临床常用的有激光、冷冻、红外线凝结及微波等。其原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。但当病变较深，颈管增生明显时，上述方法治疗的深度有限，仅能治疗宫颈表面病变，而不能深入切除宫颈管的炎性增生组织，特别是颈管内赘生物，造成疗效不满意，宫颈息肉复发率高。
LEEP是经电极尖端产生高频电波（3.8 MHz），接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，通过圆形电极切除宫颈组织，操作相对简单而易学。其优于其他物理治疗的关键是能切除而不是破坏病变的上皮，切除的组织能进行组织学检查。LEEP手术时间短，电切同时热凝止血，不需缝合，出血少。具有创伤小，疗效好，恢复快，不损伤宫颈机能等优点。且操作简单、安全，可在门诊进行，治愈率高。为慢性宫颈炎患者提供了易于接受的治疗方法。
收稿日期：2008-04-15
