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【摘要】目的：探讨非妊娠糖尿病巨大儿及其母亲的临床特征和围生期的并发症。方法：采用平行对照、回顾性研究，选择本院出生的134例非妊娠糖尿病巨大儿临床资料作为观察组，并随机检索同期出生的134例正常体重儿的临床资料作为对照组，比较新生儿及其母亲临床特征、围生期母儿并发症及分娩方式的选择。结果：（1）观察组胎龄延长，新生儿体重、身高均高于对照组，各组织均衡分化、体型均称，男婴所占比例为63.43％，高于对照组51.49％的男性比例（X2=3.908，P=0.048）；（2）其母亲身高、孕晚期体重、孕晚期体重指数（BMI）、孕期体重净增加量、宫高、腹围均显著高于对照组（P＜0.01或P＜0.05）；（3）围生期并发羊水过多、延期妊娠、胎儿宫内窘迫、产道损伤、剖宫产率较对照组高；（4）巨大儿组53例（39.6％）阴道分娩获得成功，但产道损伤和肩难产发生率高于剖宫产（P＜0.05）。结论：遗传因素对非妊娠糖尿病巨大儿发生有较大载荷，其生长发育与母亲身高、体重密切相关，并导致围生期母儿高并发症；积极预防、合理干预，选择恰当的分娩方式是降低巨大儿及其并发症发生的关键措施。
【关键词】巨大儿；非妊娠糖尿病；并发症；分娩方式
文章编号：1009-5519（2008）11-1632-03 中图分类号：R71 文献标识码：A
巨大儿发生率有上升趋势[1，2]，阐明巨大儿发生的因素，熟悉巨大儿临床特征，制定合理干预计划是提高产科质量的重要措施。本文就我院2002年8月~2007年1月住院分娩的134例巨大儿临床资料进行回顾性分析，并随机选择同期134例2 500~
4 000 g的新生儿作对照，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：两组268例均为我院住院分娩的新生儿，彩色多普勒超声检查和产科检查记录资料完整，有孕期口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。其中观察组134例，出生时体重≥4 000 g；排除妊娠糖尿病，OGTT正常；正常对照组134例，2 500~4 000 g；OGTT正常。
1.2 方法：回顾新生儿体格、胎龄、性别特征；母亲年龄、体重、身高、孕龄特征；围生期母儿并发症，分娩方式对分娩并发症的影响。
1.3 统计处理：计量资料用x±s表示，t或t"检验；计数资料χ2检验，利用SPSS13.0统计软件处理。
2 结果
2.1 巨大儿特征：非糖尿病性巨大儿的体重、身高、平均胎龄显著高于对照组(P＜0.01)，男女性别构成比不同，巨大儿组男婴所占比例高达63.43％（85/134），对照组男婴所占比例为51.49％（69/134），差别有统计学意义 br>
2.2 母亲特征：巨大儿组母亲身高、孕晚期体重、孕晚期BMI、孕期体重净增加量、宫高、腹围均显著高于对照组（P＜0.01或P＜0.05），年龄、多产率无统计学差异（P＞0.05），见表2。
2.3 围生期并发症比较：并发羊水过多、延期妊娠、胎儿宫内窘迫、产道损伤率观察组母亲分别为16.4％、12.7％、20.1％和8.2％，对照组分别为7.5 %、2.2%、11.9％和2.2%；巨大儿组剖宫产率为60.4％，显著高于对照组剖宫产率43.3％。而并发中重度妊高征、胎膜早破、产后出血量多、肩难产、新生儿呼吸窘迫、新生儿死亡、新生儿产伤等发生率观察组高于对照组，但差异未达到统计意义（P＞0.05），见表3。
2.4 巨大儿分娩方式对母儿的影响：见表4。
3 讨论
3.1 非妊娠糖尿病巨大儿发育特征：有研究显示妊娠糖尿病巨大儿的主要表现是肌肉和脂肪组织生长发育较快，因为肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性高[3]。本组资料显示，非妊娠糖尿病巨大儿体重、身高均高于正常儿，说明胎儿的骨骼组织与肌肉脂肪组织一样均衡分化，所以胎儿生长对称、外观匀称，未见任何异常，此不同于以肌肉脂肪组织分化较快的妊娠糖尿病巨大儿。文献报道过期妊娠发生巨大儿的机会是足月妊娠的3~7倍，因胎盘功能良好，胎儿继续生长，体重自然增加[4]，妊娠38~40周巨大儿发生率为10%，孕40~41周发生率为20%， 42~44 周巨大儿升至43%[5]。本组资料显示巨大儿孕龄长于对照组，与文献[6]报道基本吻合。足月男婴出生体重平均比女婴重150~200 g，而且极低体重儿以女婴多见[7]，表明出生体重与性别有关，这种体重的增加可能因为雄激素的作用，本组资料也支持了上术观点。
3.2 非妊娠糖尿病巨大儿母亲特征：有研究显示孕前体重、孕晚期体重、孕晚期BMI、孕期体重增加量与巨大儿发生显著相关[8]。遗传是决定胎儿体重最重要的因素，我们认为对于遗传性巨大儿可不必特殊处理，但如果因巨大儿出现围生期并发症应引起重视。
3.3 围生期并发症：观察组的各种并发症发生率显著高于对照组，妊高征则与孕妇高体重指数有关[9]，高体重儿尿量增多导致羊水过多，由于巨大儿头径偏大，分娩时往往造成头盆不称或相对头盆不称，导致产程延长，软产道裂伤，致经阴道助产率、剖宫产率增加，妊娠巨大儿使子宫肌纤维过度伸展，分娩后子宫肌纤维不能及时回缩以有效地压迫子宫血窦，增加了出血量和产后出血率。
3.4 巨大儿分娩方式对母儿的影响：选择剖宫产是预防新生儿产伤和肩难产的方法，但一些学者发现50％~90％的肩难产发生于正常体重儿，而经阴道分娩巨大儿98%不发生肩难产。因此，可疑巨大儿选择剖宫产并不能预防肩难产，反而因手术增加了母亲的危险性，因此剖宫产并不是巨大儿的惟一分娩方式。本资料显示53例巨大儿组阴道分娩获得成功， 但软产道伤和肩难产发生率明显高于剖宫产，这与文献[10]观察结果基本一致。说明巨大儿剖宫产较阴道分娩更为安全有利，但巨大儿并不是剖宫产的惟一指征，至于选择何种分娩方式应遵循个体化原则，综合考虑孕妇的体质特点，骨盆条件、胎儿大小、合并症等因素，当预测胎儿体重＞4 500 g时，除非骨盆特别宽大，一般应选择剖宫产，鉴于巨大儿预测阳性值低，应增加阴道试产机会，试产中应观察有无胎儿宫内窘迫、宫缩乏力，密切观察产程进程，严密监护胎心变化，正确判断肩难产，充分做好会阴侧切，必要时选择手术结束分娩，争取母儿最佳预后。但是无论何种分娩方式，巨大儿分娩均给母儿带大风险，所以降低分娩并发症、减少剖宫产率的关键是预防巨大儿的发生。建议指导孕妇注意孕期营养的适当性、合理性和科学性，适当体力锻炼， 重视巨大儿筛查，防止孕期体重快速增长和过期妊娠，减少巨大儿的发生。
参考文献：
[1] 郑九生，黄维新.巨大胎儿与肩难产[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18：577.
[2] 郝淑芳，黄醒华.巨大胎儿相关因素研究进展[J].中国妇产科临床杂志，2004，5(3)：230.
[3] Fraser R. Diabetic control in pregnancy and intrauterine growth of the fetus[J].Brit J Obstet Gynecol,1995,102:275.
[4] Hervenak JL. Macrosomia in the postdates pregnancy[J].Clin Obstet Gy2necol，1992,35: 151.
[5] 郝淑芳,黄醒华. 巨大胎儿相关因素研究进展[J]. 中国妇产科临床杂志,2004,5(3)：230.
[6] 席 南,白 琳. 395例巨大儿临床分析[J]. 中国妇产科临床杂志,2003,4(2):141.
[7] 谢杏美.103例足月低体重儿的临床分析[J].暨南大学学报,1999,18(2)：25 .
[8] 韩红敬,王山米，魏丽惠.非妊娠糖尿病巨大胎儿影响因素的病例对照研究[J].中国妇产科临床杂志，2003,4(2)：90.
[9] 孙宝治,李 娟. 妇女孕前身高、体重及孕期体重增加对妊娠结局的影响[J].中华妇产科杂志,1998,33(2):71.
[10] 朱耀魁,梁荣辉.非糖尿病性巨大儿175例临床特征及相关因素探讨[J].实用妇产科杂志,2001,17(3)：145.
收稿日期：2007-11-12.
