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【摘要】目的：探讨子宫腺肌病的病理形态学特征在声像图上的表现，为早期诊断，合理治疗本病提供依据。方法：应用经阴道超声（TVUS）彩色多普勒血流图（CDFI）和能量图（CDE）依次显示子宫内膜层、肌层和浆膜层，从中寻找增厚的宫内膜向基底层或肌层浸润的声像图特征。结果：18例术前经TVUS诊断为子宫腺肌病并行手术切除，术后病理诊断证实为该病15例，超声诊断符合率83.33%。其中Ⅰ级6例、Ⅱ级9例。结论：经阴道CDFI能完整显示宫内膜形态和血管纹理，进而为腺肌病的声像学诊断奠定基础。
【关键词】经阴道超声；腺肌病；子宫内膜
文章编号：1009-5519（2008）16-2488-01 中图分类号：R445 文献标识码：B
1 资料与方法
1.1 一般资料：选自2005年2月~2007年3月我院妇科阴道超声（TVUS）诊断为子宫腺肌病18例住院患者，且经手术和病理证实，资料完整的15例该病患者。年龄34~54岁，平均39.6岁，其中50岁以上的10例，34~49岁5例。所有患者均有1~2次人工流产史和安环史，6例曾有慢性盆腔炎史，3例带“环”受检。
1.2 检查方法：使用Sigma330彩超经阴道探头，排空膀胱后按规定步骤进行操作。（1）经阴道二维显示子宫长轴，观察自宫颈内口到宫底的内膜形态，测量各侧基底层的厚度，然后用彩色多普勒血流图（CDFI）显示基底层螺旋动脉的分布以及向黏膜层的放射状分支情况，再用能量图（CDE）更进一步显示基底层的血管分布。（2）旋转探头方向观察子宫的短轴切面，依次显示宫体、宫底的浆膜层，肌层和黏膜层回声特征和CDFI、CDE显示的血管分布情况，从中发现异常的声像图表现。
2 结果
术前经TVUS诊断为腺肌病的18例，其中Ⅰ级6例，二维超声显示内膜增厚大于8 mm，呈多个局限性不均质斑块状低回声像并向肌层内放射，CDE显示局部血管粗大紊乱。Ⅱ级12例，二维超声显示局限性增厚的内膜向肌层浸润达1/2层的强回声斑块，CDE显示斑块内粗大条索状血管，12例中，斑块最大3 cm，最小1.2 cm，术后病灶子宫病理诊断为该病的15例，Ⅰ级6例，Ⅱ级9例，超声诊断符合率83.33%。
3 讨论
子宫腺肌病是具有生长功能的宫内膜腺体及间质浸入子宫肌层，在肌层内局限性或弥漫性生长，引起以经量增多、经期延长为主要表现的一组疾病。仅凭临床症状很难与子宫内膜增生症，子宫内膜癌及子宫肌瘤区分开来，最后确诊需依靠病变子宫的组织病理学检查。组织学上将该病分为Ⅲ级。Ⅰ级：病变侵入宫内膜基底层至少一个低倍视野；Ⅱ级：镜下病变内膜组织达到肌层中部；Ⅲ级：镜下病变内膜组织超过中部。我们初步体会到应用TVUS完全能显示上述的大体特征，通过对这15例的声像图分析，认为有以下特点：（1）内膜增厚达8 mm以上，病变部局限性增厚部位的基底层边界模糊并有不均质的斑块，回声向肌层内延伸。（2）异位的宫内膜病灶多为椭圆形、不均质型或高回声型，周围有粗大紊乱的血管，管壁光滑、清晰，但斑块内的血管紊乱明显，血管在结节内穿行扭曲。所以，我们初步认为，应用经阴道超声技术，能够较好地显示子宫内膜形态和血管纹理，为腺肌病的诊断奠定基础。
收稿日期：2008-03-28
