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文章编号：1009-5519（2008）10-1520-01 中图分类号：R5 文献标识码：B 支气管结核是肺结核的常见并发症，近年来，随着多种临床检测方法在肺结核病诊断、鉴别诊断及治疗中的应用，被诊断为肺结核合并气管、支气管结核的病例逐年增多。现就我所确诊的111例气管、支气管结核患者的X线、高分辨计算机体层摄影术（HRCT）及电子支气管镜检查结果进行对比分析，以探讨3种方法的临床价值。
1 临床资料
选取2005年1月~2006年1月在我所确诊的气管、支气管结核住院患者111例，男44例，女57例，年龄13~81岁，平均34.9岁，其中初治89例，复治22例，有合并症13例，菌阳性70例（包括涂阳、培阳、刷阳）、菌阴41例。
患者入院1周内均行X线、HRCT和支气管镜检查。X线检查是摄胸部前后位和侧位X线片；HRCT扫描是从肺尖到肺底层面连续扫描，发现病灶的部位再行2 mm薄层扫描，在肺窗宽800 Hu、窗位600 Hu，纵隔窗宽350 Hu、窗位40 Hu状态下观察；支气管镜检查采用OLYMPUS BF-1T240型电子支气管镜，视野120度，前端外径6.0 mm，操作者为经验丰富、操作熟练的临床医师。均由2位资深医师进行双盲评价。
2 结果
2.1 X线检查结果：111例患者中，发现点、片状结节影82例（其中伴空洞26例），肺不张30例，胸腔积液11例；血行播散病变累及全肺1例，病变累及5~6个肺野14例，累及3～4个肺野48例，累及1～2个肺野39例，未见肺野病变9例。
2.2 HRCT检查结果：111例患者的结核病变在肺各段内均有分布，对应的支气管发生相应改变，共发现病灶340个。此外还显示肺叶不张36例、毁损肺6例、血行播散1例、胸腔积液11例、阻塞性肺气肿12例、纵隔肺淋巴结肿大6例。
2.3 支气管镜检查结果：支气管镜显示支气管内膜结核表现为多种类型混合存在共检出病变291处，包括黏膜充血水肿67例，黏膜表面破溃糜烂18例，脓性分泌物11例，干酪坏死物附着32例，管腔狭窄62例，管腔闭塞20例，肉芽新生物16例，管腔扭曲扩张3例。以电子支气管镜检查出的病灶部位为标准，则HRCT对病灶明确显示率为68.0%，X线对病灶明确显示率为13.45%，见表1。
3 讨论
支气管结核起病比较缓慢，症状多样，临床表现无特异性，给临床诊治带来困难；支气管结核的误诊、漏诊率很高，而延误治疗可造成患者永久性支气管狭窄闭塞，从而导致肺不张、呼吸困难、咯血及继发肺部感染[1]。而支气管结核在发病早期若能被确诊并接受抗结核治疗，则很少遗留严重的支气管瘢痕形成及狭窄[2]。因此，早期发现及时治疗在支气管结核诊治中极为重要。
目前，临床上应用的诊断支气管结核的影像学方法主要有X线、CT及支气管镜检查，而不同的检查方法各有其利弊。本文结果表明，X线诊断支气管结核的效率明显低于支气管镜和CT，若以支气管镜确定的病灶为标准，则X线检查能够确认的病灶仅占13.45％，但X线对于大气管明显狭窄阻塞时出现的间接征象，如阻塞性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、继发感染等能够很好地显示。因此，经X线检查及痰菌确诊的肺结核患者若伴有以上间接征象时，可以提示其合并支气管结核，此外，由于X线应用普及、价廉，基层医院可以将其做为筛查支气管结核的首选方法。CT因具有高分辨率和高清晰度的扫描图像，故可明显提高病变检出率。本资料中与支气管镜检查结果相比，CT对支气管结核病灶检出符合率达68.0%，且在左右总支气管检出符合率达84.4%，在固有上叶、右上叶检出符合率达85.1%，在右中叶、左舌叶检出符合率达80.9%，而且CT可以提示病变范围广泛，可为单一支气管较大范围病变，也可为侵犯多支气管，或主支气管与叶段支气管同时受侵、气管病变与肺内病变并存；此外，还可见到肺内播散、变形及伴有肺门肿块有时伴远端扩张或支气管管壁增厚、支气管内有点状或线状钙化的病变[3]，可见CT扫描对支气管结核的诊断具有重要价值。近年来，随着电子支气管镜在临床的应用，使临床上一些症状体征和影像学检查均不典型的肺结核病例，以及多次痰菌检查阴性或无痰的可疑肺结核患者被确诊或被排除诊断，支气管镜及运用其进行介入治疗在临床上发挥出不可替代的作用[4]。然而，尽管支气管镜检查支气管结核有较高的诊断率，但支气管镜直视下能见到病变一般只在4~5级支气管，其不能排除较小支气管结核病灶的存在，也不能了解支气管狭窄后情况[5]。此外，支气管镜检查操作复杂，有一定的风险，且费用较高，基层医院难以普及，所以在支气管结核的诊断中，其还不能完全代替HRCT的作用。
总之，支气管镜在支气管结核中能见到病变部位，是诊断支气管结核的最佳方法，CT扫描对支气管结核诊断具有重要价值，而X线可作为初筛支气管结核的首选方法。本资料旨在进一步综合分析支气管结核多种影像学的特征，给临床医师以启示，以利于对气管、支气管结核的早期发现和及时治疗。
参考文献：
[1] 谢惠安.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2000.315.
[2] 刘长庭. 纤维支气管诊疗学[M].北京：人民卫生出版社，2003.135.
[3] 严碧涯.端木宏谨. 结核病学[M].北京：人民卫生出版社，2003.520.
[4] 肖和平. 结核病防治新进展[M].上海:复旦大学出版社，2004.240.
[5] 要改琴，陈 珍，周希玲.83例支气管结核临床分析[J].中国防痨杂志，2003，25(1):42.
收稿日期：2008-01-18
