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【摘要】目的：探讨肾损伤CT诊断的准确性和临床价值。方法：对40例疑肾损伤的急诊患者在0.5~3小时内行CT平扫检查。结果：40例肾损伤中右肾25例，左肾15例。9例合并脾破裂，7例合并肝破裂，2例合并十二指肠破裂。均经手术证实，诊断符合率100％。结论：CT诊断肾损伤及其合并损伤准确、可靠、方便、迅速，是首选检查方法，对临床治疗具有重要的指导意义。
【关键词】肾脏；损伤；X线体层摄影；计算机
文章编号：1009-5519（2008）16-2438-02 中图分类号：R81 文献标识码：A
CT对肾损伤的诊断具有重要价值。本文收集2003~2007年间我院收治的40例肾损伤患者进行回顾性分析，对肾损伤的CT表现及对临床治疗的价值进行总结。
1 资料与方法
本组40例全部为急诊患者，男31例，女9例，年龄17～65岁，平均47.5岁。高处坠落伤11例，打伤 9例，车祸撞击20例，全部为闭合伤。所有患者均有肾叩击痛、腹痛和腰痛。肉眼血尿5例，镜下血尿22例。13例腹穿可见不凝固血性液体。CT扫描采用，层间距均为10 mm，部分加扫5 mm薄层，范围包括肾上、下极及周围软组织，本组病例因全为急诊，故均未作增强扫描。接受检查时间为伤后0.5~3小时。
2 结果
40例肾损伤，右肾25例，左肾15例。CT扫描全部病例均见肾轮廓增大、边界不清，27例肾内密度不均，内见片状高密度灶，CT值58～79 HU，7例见肾包膜下“星月状”或“细带状”高密度灶，2例见肾门区血肿，CT值约64 HU，4例肾脏碎裂失去正常形态轮廓。9例合并脾破裂，7例合并肝破裂。2例合并十二指肠破裂。本组40例肾损伤CT扫描经手术及CT复查证实诊断符合率100％。
3 讨论
3.1 肾损伤CT分型及表现：肾损伤均表现为肾轮廓增大。根据肾损伤的程度可分为3型[1]：I型：肾包膜下血肿，CT表现为边界清楚半月状及细带状高密度灶，位于肾包膜下；II型：肾挫伤：CT上常被遗漏，仅表现为肾实质内边界模糊的低密度区，增强CT扫描有助于诊断，CT表现为边界不清的低密度区。III型：肾裂伤（或肾破裂）：CT表现为肾撕裂伤线状低密度灶。常同时伴有肾周血肿（有文献[2]将此分为Ⅰ型）。增强扫描对肾损伤有诊断价值，但本组病例多为急诊，未作增强扫描。
3.2 肾损伤的临床分型与CT分型的关系及临床处理原则：临床对肾损伤根据损伤程度分为3个病理类型：(1)轻度肾损伤： 约一半以上的肾损伤属此型，多数系肾内血肿及与此有关的肾内撕裂伤所致，亦即CT所称肾挫伤。包括小的肾内血肿、包膜下血肿、小的肾皮质撕裂、节段性肾梗塞，此型损伤无包膜破裂，无需外科处理。(2)中度肾损伤：通常伤及肾包膜，有广泛的肾周血肿。有时可累及肾收集系统，CT增强扫描时造影剂即可外渗进入肾周间隙[3]。一般无须外科处理，但应作严密临床观察，进一步出血则必需手术。(3)严重肾损伤：有多发性肾破裂和(或)肾血管撕裂，肾动脉主干可有血栓形成。CT增强扫描患肾实质无明显强化，应立即手术探查。
4 结论
肾脏损伤的CT检查是十分重要的，不仅可证明血肿的存在，还可正确评价出血的部位和数量。在CT上，包膜下血肿位于肾皮质与肾包膜之间，呈环型的低密度区，血肿可压迫肾缘凹陷但无肾移位。肾周血肿限于Gerota，s筋膜囊内，大的血肿可推移肾向前或向下移位。急性肾内血肿则呈边缘模糊的圆形或卵圆形高密度区。 血肿的X线吸收值决定于血肿形成时间的长短，急性血肿的CT值高，随后因血液内含正铁血红蛋白遭到破坏，CT值也随之降低。血肿可既向肾实质又向肾周脂肪扩散，因此其CT值亦可介于两者之间。此类损伤一般不需要手术治疗，但要严密观察，并复查CT，根据病情变化调整治疗方案。
CT只要发现肾实质低密度裂缝延及到肾包膜即可诊断肾裂伤，次类损伤可伴包膜下和（或）肾周血肿。一旦肾裂伤累及肾收集系统，在增强扫描时可见造影剂（或尿液）进入肾周间隙。如果肾破裂碎块游离，即丧失血供而不为静脉内增强造影而强化，CT上对这些碎裂块的诊断十分困难，因为肾碎块可为大的血肿包埋而不易识别。对此，行冠状及矢状位的图像重建将有助于确认肾损伤的真实范围。此类损伤应迅速确诊并施行手术。更为重要的是CT可以发现除肾损伤以外的其他合并损伤，合并肝脾破裂常是手术治疗的主要原因。
参考文献：
[1] 李松年.现代全身CT诊断学[M].北京：中国医药科技出版社，2002.1247.
[2] 吴在德.外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，2000.716.
[3] 胡振民.实用创伤影像诊断学[M].南京：江苏省科学技术出版社，1997.80.
收稿日期：2008-03-31
