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文章编号：1009-5519(2009)09-1416-02 中图分类号：R169 文献标识码：B 为减轻妇女盆腔异位宫内节育器(IUD)取器的痛苦及经济负担，我中心自2004年4月～2008年6月为36例盆腔异位IUD妇女经阴道后穹隆取器，现总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料：2004年4月-2008年6月我中心共收治盆腔IUD异位36例。年龄24～53岁，平均41岁，放置IUD时间3个月～22年，平均放置8.6年。金属圆环29例，宫型环7例。哺乳期放置24例，人流术后立即放置8例，经后3-7d放置4例。32例有放置时或放置后腹痛、腰骶部疼痛史。4例放置IUD后妊娠，行人工流产术未发现IUD，考虑IUD脱落，再次放置IUD，术后随访检查发现官腔内节育器正常伴盆腔异位IUD。所有病例均经B超及腹部x线检查，IUD不在正常位置，阴道双合诊或三合诊在子宫直肠陷凹可扪及IUD。
1.2方法：均于月经干净3-7天取器(绝经妇女随时取器)。取膀胱截石位，臀部略抬高，常规经阴道手术消毒铺巾，窥阴器或阴道拉钩暴露子宫颈及阴道后穹隆，手术者用一手食指于阴道后穹隆最低处紧贴宫颈后壁固定IUD，再用圊定钳或宫颈钳钳夹固定IUD及周围组织，分离钳分离IUD固定处周围组织至暴露出部分IUD(相当于将阴道后穹隆分离出一小口)，用取环钩或止血钳钳央取出IUD，纱布压迫止血，必要时术后抗炎，止血治疗。
2 结果
36例均为一次手术取出，X线检查无残留，术后无大出血、器官损伤、感染等并发症。因IUD部分嵌顿于子宫颈后壁8例，用取环钩将IUD成角拖至分离口，剪断后钳夹抽出。
3 讨论
盆腔异位IUD多数因放置IUD时不慎或技术欠熟练，将IUD穿透子宫放人盆腔，而子宫创伤逐渐愈合，当要取出IUD时发现IUD异位于子宫腔外；有少数慢性穿孔IUD，是因为IUD压迫子宫壁，使IUD逐渐潜入子宫壁，最终穿透子宫壁而形成IUD异位Ⅲ。本文24例为哺乳期放置，而哺乳期子宫大多小而软，很容易放置时穿透子宫放人盆腔。医务人员应加强责任心，提高业务水平。放置IUD时应操作轻柔，注意子宫倾屈方向，置器时顺应子宫屈向放入，并注意稍用力牵拉子宫，使子宫屈度减少后放置，要根据子宫腔的深度选择IUD的型号。8例为人流术后立即放置，由于人流术后宫体软，宫壁表面受损，加之子宫未复原，所选择的IUD型号相对于复原的官腔容积偏大，偏大的IUD紧贴宫壁使IUD逐渐潜入子宫壁。最终穿透子宫壁而形成IUD异位，因此人流术后最好不要立即放置IUD。4例有放置IUD但不知IUD去向，因此放置后应加强随访，定期行B超或x线检查，了解IUD情况，若有异常、移位应及时取出或更换。临床医生还应在放置IUD时交代好置器年限及定期随访的重要性，定期检查IUD是否正常，若IUD异常应及时取出。
经阴道后穹隆取出盆腔异位IUD，操作方便，不需经腹部手术，损伤小，减轻取器痛苦；大多无需住院治疗，减少了受术者恐惧心理；减轻经济负担，且容易与患者沟通，减少了不必要的医疗纠纷；不需特殊器械，适宜在广大基层推广。但必须掌握好适应症，由经验丰富的医生实施，避免造成邻近器官损伤。
