【www.zhangdahai.com--公司简介】
【摘要】目的:探讨术后早期肠梗阻的剖腹探查治疗效果。方法:回顾性分析近年来治疗的术后早期肠梗阻32例临床资料,进行剖腹探查治疗。结果:本组病例均痊愈出院,治疗有效率为100%。结论:术后肠梗阻发生患者全身状况加重时,应进行剖腹探查治疗。
【关键词】肠梗阻;腹腔镜;剖腹探查
【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0255-01
肠梗阻是外科常见疾病,常由腹部手术、创伤、炎性反应、出血等所致。梗阻的解剖因素不会因非手术治疗而消失,即使暂时缓解,也常反复发作且不断加重。虽然,随着近代医学技术的进步,对术后肠梗阻预防比较及时,但仍有近10%的病人可发展为绞窄性肠梗阻。一般肠梗阻的病死率为5%。因此,术后及时发现和及时正确治疗肠梗阻仍是临床研究的重要课题。我们于2002年3月-2008年8月经腹腔镜探查治疗腹部外科手术后肠梗阻32例,全部成功,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组患者32例,其中男20例,女12例;年龄最大82岁,最小14岁,平均47.0岁;发病时间:手术后4~20d。手术病因:腹部外伤15例、上消化道穿孔8例、胆管结石8例、胃癌1例。所有患者术后均有轻微腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便,低热、肠鸣音减弱等表现,腹部平片或腹透可见肠内积气和气液平;腹部B超均未见腹腔脓肿。
1.2 手术方法:术前留置胃管,采用气管插管全麻。第一孔多选择在远离原切口疤痕的脐周,距离至少5cm以上。气腹后,置入腹腔镜仔细探查腹腔,确诊粘连范围、部位及性质,均排除需中转开腹可能,随后根据粘连部位及情况,设计2~3个操作孔,用无损伤抓钳牵引肠管或粘连组织,使其保持一定的张力,然后用电凝钩或剪进行分离,对局限性粘连区要松解清楚,对粘连束带于剪断取出,解除梗阻及粘连后,对有腹腔渗液者,给予大量温生理盐水冲洗腹腔,灭滴灵液冲洗一次。
2 结果
经过腹腔镜探查治疗后,32例病例中无术后肠瘘、腹腔感染、切口脂肪液化、切口疝等合并症。有2例腹部刀刺伤患者出现创口感染,经引流、换药1周后创口愈合。本组病例均痊愈出院,治疗有效率为100%。
3 讨论
术后早期肠梗阻是指腹部手术后早期因手术操作范围广、创伤重、手术后浆膜面渗出、腹腔内广泛粘连引起的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻,是腹部外科手术后的常见并发症,病情常反复发作,病程长,一般均接受过多次手术,体质状况差。根据病史、临床表现和腹部X线、B超、CT等现代诊断工具辅助检查,诊断并不困难。但在治疗方面,应选择手术,还是非手术治疗,如何掌握手术适应证和剖腹探查指征,常使临床医师犹豫不决。过于保守的非手术治疗,有可能延误时机引起本可避免的肠坏死、肠绞窄、肠穿孔、腹膜炎等严重后果。过于积极的剖腹手术也有可能使本可保守治愈的患者遭受不必要的手术打击,甚至由此引发严重并发症。我们认为,急性肠梗阻的病因多种多样。有些病因,如巨大胆石、肠石、蛔虫团或异物引起的肠阻塞,保守治疗难以缓解。肠扭转、腹内疝和超过4 h不易复位的腹外疝容易发生梗阻肠段的血运障碍、绞窄、坏死。成人肠套叠多有肠道肿瘤、息肉等病理因素存在。对于上述病因一经明确或高度可疑者,均应积极手术治疗为好。反之,对于麻痹性、痉挛性和假性肠梗阻,原则上应行非手术保守治疗。
由于腹腔镜具有损伤小。对人体组织器官干扰少,恢复快等优点,使其不仅在LC手术领域得到广泛应用,在腹部外科的其他领域包括急腹症领域亦得到广泛应用。不过手术方式的选择是根治性、姑息性,还是分期,应强调的是必须根据病人的具体情况做到个体化选择术式,治疗上既要重视肠梗阻的处理,又要考虑全身情况的变化及合并性疾病的承受耐力;既要解决原发病,又要顾及合并性疾病;既要根治,又要减少创伤,二者必须兼顾,不能偏废。只有这样,才能达到最佳的手术治疗效果。本文患者经过腹腔镜探查治疗后,均痊愈出院,治疗有效率为100%。
总之,术后肠梗阻发生机制主要是腹部手术创伤、腹腔炎症等因素导致肠壁水肿、渗出、粘连、肠道运动障碍,恢复缓慢。当患者全身状况加重,应进行剖腹探查治疗。
参考文献
[1] 刘允恰.腹腔镜检查在急腹症中的运用[J].中国实用外科杂志,2001,21(9):10
[2] 裘华德.腹部外科再次手术[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2004:7
[3] 朱维铭,李宁.术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志,2000;20(8):456
[4] 徐少明.术后肠梗阻的手术选择[J].中国实用外科杂志,2003,23:505-507
[5] 卢崇亮.术后早期炎性肠梗阻[J].中国普通外科杂志,2003,12:928-930
作者单位:224000 江苏省盐都区第四人民医院
