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【摘要】目的：探讨高频彩色超声检查对隐睾的诊断价值。方法：回顾性分析高频彩色多普勒超声仪对125例隐睾患者的超声检查。结果：125例患者160个隐睾均经手术证实，超声共检查出154个，检出率96.3%。结论：隐睾术前的超声诊断和定位对于制定手术方案和节省手术时间具有重要的临床指导意义。
【关键词】隐睾；高频彩色超声；诊断价值
文章编号：1009-5519（2008）24-3673-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
隐睾症又称睾丸下降异常，即睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处[1]。由于隐睾患者的睾丸位置多变，临床诊断较为困难。随着各类超声检查的普及，高频彩色超声检查已较普遍地应用于临床，现将我院近10年来，由高频彩色多普勒超声诊断并经手术证实的125例隐睾症病例进行回顾性分析，探讨超声对隐睾症的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组125例，年龄1~64岁，平均32岁。临床表现为出生后单侧或双侧阴囊内未触及睾丸而来院就诊。患者均行睾丸下降固定术或睾丸切除术，切除之睾丸行病理检查。
1.2 仪器与方法：本组采用日本东芝SSD-340、东芝PV-6000、东芝纳米-210及惠普HP4500等超声仪进行检查。探头频率3.5~11 MHz。检查时要求患者适度充盈膀胱，以减少腹腔内肠气的干扰。患者取平卧位观察，先用高频线阵探头，从阴囊至腹股沟区进行切面连续斜切扫查，双侧对称观察。在探查时探头稍加压，当探及到隐睾时，有睾丸在探头下方滑过的感觉，并可在显示屏幕上见到低回声的睾丸；如未探及睾丸，则更换3.5 MHz的扇扫探头进行腹腔扫查，沿膀胱、髂血管周围、肾门区及腹膜后等区域依次进行。探查到睾丸后，观察睾丸的形态、大小及内部回声，然后进行彩色多普勒检查，了解隐睾内部及周边血流情况。需要重视的是：超声检查前最好不做临床触诊检查，以免将隐睾推挤入腹腔。必要时可让患者采取站立位进行探查。若遇到不合作的患儿，可用镇静剂后再进行，以保证检查的顺利进行。
2 结果
超声诊断：本组125例160个隐睾，超声检查出154个，超声定位诊断符合率92.3%。单侧90例，其中，左侧39例，右侧51例，双侧35例。术前临床触诊检出120个，检出率75%。两种方法差异有显著性。
手术证实：本组125例160个隐睾，位于腹股沟区的115例。其中左侧36例，右侧47例，双侧32例。合并腹股沟疝的30例，占24%。隐睾在腹股沟管内45例，在外环口39例，在内环口31例，腹腔及腹膜后6个。隐睾最大约82 mm×53 mm，最小约10 mm×5.8 mm。
3 讨论
许多因素可影响睾丸的正常下降：如内分泌功能的不足或缺乏、先天性纤维带的阻止、精索过短等解剖方面的异常[2]。隐睾症分为睾丸下降不全及睾丸异位两型。前者睾丸多位于未闭的鞘状突内，后者多不合并鞘状突未闭[3]。
睾丸下降停留在腹股沟管的内环口、管内或外环口，则可发生不同程度的下降不全，睾丸下降不全较常见。睾丸未降到阴囊底部，而沿引带尾端其他分支下降到会阴、耻骨部或股部，则成为睾丸异位[4]，睾丸异位则不多见。在诊断隐睾时，我们要注意与异位睾丸相鉴别。睾丸位于腹股沟皮下、会阴、大腿内侧及阴茎根部者称为异位睾丸[5]。我们在临床中，应该注意探查异位睾丸容易发生的部位，以防止把异位睾丸误诊为隐睾。
隐睾是小儿泌尿生殖系统常见疾病。它单则多于双侧，右侧多于左侧，70%未降的睾丸停留在腹股沟区；其次为腹膜后，占25%；其余为阴囊上部及其他部位，占5%[5]。本组统计的隐睾位置与上述文献报道一致。本组腹内型隐睾仅探及1例，有5例腹内型隐睾漏诊，原因是隐睾发育不全，体积较小并受腹腔内肠道气体干扰所致。
隐睾的声像图特点：多在腹股沟区、阴囊上端、腹腔内、腹膜后等处探及边界较清、较正常睾丸体积小的椭圆形均匀低回声，与阴囊内正常的睾丸声像图相似。CDFI表示发育较好的隐睾内部及周边可见“星点状”血流，发育不良的隐睾内部一般无血流信号。
隐睾因发育所处的环境较差，往往较健侧小并多伴有发育不全甚直萎缩，常伴有雄性激素的缺乏，或引起精子发育障碍而导致不育；而且隐睾易发生恶变，尤其是位于腹膜后者，隐睾恶变的几率较普通人高20~35倍[6]。本组发现成人隐睾癌变1例。该患者系其他原因行腹部超声检查偶然发现，下腹正中膀胱上方探及大小约82 mm×53 mm边界较清、形态较规则的异常低回声，内部回声不均匀，追踪病史及临床检查等以隐睾恶变行手术治疗，病理证实为睾丸精原细胞瘤。目前认为隐睾治疗的最佳年龄为1~2岁[7]。若在青春期前进行睾丸固定术，常常可以保护正常的睾丸功能以及监测隐睾的变化，以减少睾丸扭转等并发症的发生。若青春期后发现的成人隐睾由于患者年龄较大，隐睾的位置越高，睾丸萎缩严重，恶变率高。本组20岁以上隐睾24个均行隐睾切除术，再依病理结果决定术后治疗方案。
超声检查隐睾需与腹股沟、腹腔、腹膜后增大的淋巴结相鉴别。增大的淋巴结表现为椭圆形低回声与隐睾相似。但淋巴结具有典型的皮质、髓质结构以及血流特征，可帮助鉴别诊断。超声检查隐睾具有较高的准确度，简单易行、无创、价廉、重复性好等优点可作为临床隐睾检查的首选影像学方法。
参考文献：
[1] 高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1995.184.
[2] 丁 杰，王兰田.高频超声波诊断隐睾症97例[J].中国医学影像技术，1996，12（4）：286.
[3] 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第五版.北京：人民卫生出版社，1994.1784.
[4] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2000.160.
[5] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第四版.北京：科学技术文献出版社，2002.1244.
[6] 吴在德，吴�汉.外科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2004.663.
[7] 李 敏，杨金瑞.230例隐睾临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2004，20（5）：348.
收稿日期：2008-07-14
