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摘 要:脑卒中后抑郁症是临床常见病,对于患者的生存质量和神经功能的恢复都有很大影响,因此越来越受到医者的重视。对该证西医、中医及中西医结合三种方法治疗的状况进行分析概述。
关键词:脑卒中;抑郁症;中西医结合治疗;针灸;综述
中图分类号:R255.2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0128-01
脑卒中是临床上的多发病,而脑卒中后抑郁症(PSD)又是卒中后最常见的并发症之一,临床上表现为情绪低落,思维迟钝,对周围事物不感兴趣,还可能有躯体不适,如失眠、头晕、口渴,腹胀、性欲减退、食欲不振等。PSD不仅影响患者的生存质量,还妨碍患者的神经功能恢复。因此,随着对疾病治疗的要求越来越高,目前该病的治疗方法主要以西医为主,但西医往往副作用大,不能长期使用。近年来,中医针对卒中后抑郁症的临床研究逐步开展,并有学者结合中西医治疗PSD。本篇从西医、中医及中西医三种治疗方式PSD治疗进展进行阐述。
1 西医治疗
临床上,脑血管病变后常常发生心理障碍,尤其是抑郁症,约占38%,PSD的诊断必须是继发性抑郁,以脑卒中病史为前提。其发病原因多种多样,有研究表明额叶和左侧颞叶的脑血管病变比较容易引起抑郁。具体机制尚不清楚,普遍认为PSD是由于颅内脑血管病变使神经通道遭受破坏,影响了去甲肾上腺素和5-羟色胺的传导,而这两种神经递质跟情绪密切相关。从另一个角度,也有研究认为脑血管病变后遗留的躯体功能障碍,生活质量下降,以及家庭社会地位的改变,使患者心理产生落差,从而形成抑郁。抑郁不但影响生活,严重的更会影响康复,因此现在提倡早发现、早治疗。西医临床治疗主要指药物治疗。
目前临床用于PSD的抗抑郁药包括:三环类抗抑郁药,这是最传统的抗抑郁药,主要作用是阻断去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取,但副作用较多,如可能引起心率失常等;SSRIs(选择性5-HT再摄取抑制剂),如氟西汀、�罗西汀等,可以增加突触间隙的5-HT浓度,但有胃肠道的副作用[1];MAOIs(单胺氧化酶抑制剂),如吗氯贝胺,效果好,副作用少;NaSSA(去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能药)作用强,起效快,适合于重症。SARIs(5-羟色胺受体拮抗和再抑制剂),如曲唑酮,能选择性抑制神经突触对5-HT的回收,但对NE无作用,具有强镇静作用。
2 中医治疗
中医古籍没有PSD的说法,依据其临床征候和发病转归,可以认为其属于“郁证”一类,与“癫证”、“善忘”等亦有一定关系,多位医家对其发病起因从不同方面作了描述,金普放[2]和滕晶认为“情志内伤”是PSD的重要病因。杜玉玲[3]则认为风、火、痰、瘀,邪毒郁结体内而不得疏泄,上犯清窍而发病。而刘群霞认为痰气互结,心神不宁是发病的关键。许朝刚[4]认为气滞血瘀是PSD的最大特点。张滨斌等[5]认为肾虚精亏才是其根源。
中医治疗PSD方法主要包括针灸和中药治疗,大多数疗效较好,而且副作用少。
中药的治疗主要是活血化瘀,解郁安神,舒肝理脾。如丹参、当归、白芍有活血功能,改善脑血流,从而促进脑功能的恢复,减少卒中的再发。五味子能调节中枢神经的兴奋性。鞣质、皂甙能使人精神兴奋,摆脱郁闷。柴胡则可以对神经系统进行抑制,白术可以调理肠胃。香附能调节内分泌失调。黄春玲用小柴胡治疗PSD,王鹏等用柴胡疏肝散,获得了较好的效果。另外,还有很多学者总结了不少临床经验,自拟了一些处方,如王金明[6]自拟温胆汤加减,朱解自拟郁活血汤加减,均有较好的疗效。
除中药治疗,还可以用针灸治疗,该法有方便实用、起效早、副作用低等特点,常取头面部和督脉穴位为多,可配合身体其它穴位。赵元琛[7]结合常规灸刺和抗抑郁灸刺(足三里、神庭、百会、太冲等)取得较好效果。朱洁等则选择百会穴进行电针刺治疗,结果显示电针刺干预治疗不仅能缓解PSD患者的抑郁,还能提高其认知能力。
3 中西医结合治疗
西药治疗抑郁症效果迅速,但毒副作用大,不宜长期使用,而中医药疗效慢,毒副作用少,所以中西药结合治疗PSD很有前景。不少学者作了有益的尝试。
梁浩荣等[8]在用西药的基础上用百忧解治疗PSD,取得较好的效果。王萍[9]等用疏肝解郁汤与氯丙米嗪合用,效果要比单独使用氯丙嗪好。李瀛等用逍遥散和百优解治疗PSD,既改善了抑郁症,也促进脑血管病患者恢复功能。而张振伟等人[10]针药合用,结果显示针药合用治疗PSD要优于单用西药。冯广玲[11]治疗抑郁症,西医组采用博乐欣或氟西汀治疗,而中西医结合组在使用相同的西药的基础上,配合中医进行辨证施治,发现中西医结合组的疗效要比西医组好。
总之,治疗PSD的方法各异,如能结合中医、西医的治疗方法,取长补短,对患者大有裨益。
参考文献:
[1] FMEHWMD S,GATTERBAUER E,REHAK P,et a1.Early fluoxetine treatment of poststroke depression―a three month Double blind placebo controlled study with an open label long term followup[J].J Neurol,2003,250(3):347-351.
[2] 金普放.中风后抑郁症中医证治概况[J].中国中医急症,2005,14(2):60-61.
[3] 杜玉玲,钱仁义.安神舒郁疗法治疗中风后焦虑状态60例[J].中医杂志,2000,41(3):185.
[4] 许朝刚.滋阴安神为主治疗中风后抑郁症40例[J].四川中医,1999,17(2):25.
[5] 张滨斌,唐启盛.卒中后抑郁与中医肾脏的关系.中国临床康复,2005,9(11):6.
[6] 王金明,陈学勤.温胆汤加减治疗脑梗死恢复期伴抑郁症58例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(12):1573-1574.
[7] 赵元琛,李红艳.针灸治疗卒中后抑郁23例临床观察[J].针灸临床杂志,2006,11(4):303-304.
[8] 梁浩荣,谌剑飞,宋颍.中西医结合治疗中风后抑郁症28例[J].中国中西医结合杂志,1999,19(3):178-179.
[9] 王萍,李曦,娄涛,等.疏肝解郁汤合氯丙米嗪治疗卒中后抑郁30例[J].陕西中医,2007,28(6):666,667,702.
[10] 张振伟,丁敏,李梅.针药结合治疗脑梗死后抑郁的对照观察[J].现代中西医结合杂志,2005,14(8):1003,1004.
[11] 丁宇玲.急性脑卒中抗抑郁的心理治疗[J].中华临床医学杂志,2006,7(9):75,76.
(责任编辑:陈涌涛)
