肝癌介入治疗中的专业化护理:肝癌晚期死前6个月征兆

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  【摘要】目的:探讨肝癌介入治疗过程中专业护理的重要性,以达到提高护理质量、病人的生存质量。方法:对732例肝癌介入治疗病人实施心理护理及健康教育,进行术前评估、训练、准备,术中配合、观察,术后观察与护理等。结果:通过专业化的护理,减轻了病人的痛苦、提高了护理质量、患者的生存质量。结论:肝癌介入治疗过程中专业化护理是非常重要的。
  【关键词】肝癌;介入治疗;护理
  文章编号:1009-5519(2008)23-3586-02 中图分类号:R47 文献标识码:B
  
  介入治疗创伤小、恢复快、效果好、可反复进行,已越来越多的应用于临床,尤其是失去手术机会的中晚期肝癌,已成为非手术治疗的首选方法[1],相应专业护理是保证肝癌介入治疗成功不可缺少的重要一部分。笔者从护理角度谈谈介入治疗的专业化护理。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:本组统计自2003年1月~2007年12月共计732例,行1 620次介入治疗,男408例,女324例,年龄21~79岁,平均57.4岁,均经临床、影像、实验室检查或病理等确诊。
  1.2 治疗方法:在局麻下按seldinger法经股动脉穿刺,在X线电视监控下,将导管送至肿瘤供血的靶动脉,行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药:顺铂60~80 mg或卡铂400~600 mg、表阿霉素或吡柔比星50 mg、丝裂霉素8~10 mg、5-氟尿嘧啶1 000~1 250 mg,用生理盐水稀释成150~200 ml的溶液,经导管内缓慢匀速注入(用高压注射器),然后注入栓塞剂(超液化碘油和表阿霉素或吡柔比星20~30 mg,混合乳剂10~30 ml,或明胶海绵颗粒)。推注完毕退出导管,压迫止血,局部包扎。
  
  2 护理
  
  2.1 心理护理及健康教育:当患者被确诊为肝癌时,会产生各种复杂的心理变化,这些变化常同死亡、家庭条件及病痛折磨发生直接关系,有的无法正确面对现实、自暴自弃,不能主动地配合治疗;有的求生欲望强烈,害怕面对死亡,把一切希望寄托在治疗上。故在介入治疗前、中及治疗后表现为精神高度紧张、恐惧和痛苦,不能很好的配合治疗。所以针对患者的各种心理变化,进行认真分析,实施有效的心理护理,使患者的精神压力降到最低,消除患者的心理负担,积极配合治疗,减少术中和术后的并发症,以期达到最佳治疗效果[1]。同时介入治疗是一种新的治疗方法,患者和家属对此不甚了解,作为护理人员应表现出热情、关怀、理解及和蔼可亲的态度,关心患者的思想状况,通过亲切交谈,观察他们的情绪变化,做好思想工作,取得患者的理解、同意及配合。术前要详细地向患者及家属说明此手术的优越性、目的、意义、操作过程、术中配合注意事项、会产生哪些不适的反应、药物的不良反应等,使患者对手术过程有大概的了解,消除患者的思想顾虑,稳定患者情绪,使之处于接受治疗的最佳状态,最大限度地减少由于心理因素导致的治疗负效应。
  2.2 术前护理
  2.2.1 对患者进行术前评估,检查术前准备完成情况:术前一天完成沐浴、更衣、剪指甲等个人卫生。做碘过敏试验前详细询问患者有无过敏史、肾功能不佳、哮喘、甲状腺功能亢进、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。严重掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素。手术区域皮肤准备[1],备皮范围:脐部以下至大腿上1/3,双侧至腋中线,包括会阴部,特别要注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染,并清洗干净。检查出凝血时间及凝血酶元时间。术前6小时禁食禁饮。提前30分钟进入放射介入治疗室,铺手术床,协助患者卧于检查台,使患者处于舒适体位,松解领口,有假牙者要取下,安放各种监护设备,建立静脉通道,低流量吸氧。
  2.2.2 术前训练:术前训练病人床上排便,以免术后卧床,不习惯床上排便而造成尿潴留,同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作,或因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作,防止呼吸伪影影响图像质量。
  2.2.3 环境准备:介入手术间严格消毒隔离制度,术前造影室通风,行空气消毒,按照层流手术间管理,保证层流装置正常运行,温度保持22~24 ℃,相对湿度50%左右,保持室内整洁、安静;术前血管造影机、操作台、治疗台及监视屏架用消毒液擦拭,并拖地。
  2.2.4 物品、药品准备:准备手术器械、耗材、各种抢救设备及药品。
  2.3 术中护理
  2.3.1 严格观察手术进程及患者病情变化:认真听取患者主诉,发现异常及时处理,造影前向患者解释造影时可能会带来一些正常的不适反应,如一过性全身烧热、轻度胸闷等。造影后密切观察患者是否有过敏反应,如胸闷、头晕、心悸、气促、恶心、呕吐、荨麻疹等反应,同时观察患者面容、神态、生命体征的变化。随时注意手术进展情况,增添所需物品,使手术顺利进行。
  2.3.2 胃肠道反应的护理:按要求溶解所需抗癌药物,保证药物按时有序顺利灌注,部分患者在术中往往因高浓度化疗药物及栓塞作用引起应激性反应,出现胃部不适及恶心、呕吐。我们在术前30分钟常规给予格拉司琼3 mg静脉注射、地塞米松10 mg加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注,可以降低胃肠道不良反应。当发生呕吐时评估呕吐程度,安慰患者,嘱其深呼吸,及时清理呕吐物,擦洗面部。
  2.3.3 疼痛护理:化疗加栓塞疼痛较单纯化疗重,由于栓塞引起组织缺血坏死炎症刺激肝包膜可导致肝区疼痛,应用造影剂或血栓形成使血管痉挛,血管壁营养障碍,导致组织缺血缺氧也可引起疼痛[2]。此时应作好解释工作,解除患者的恐惧心理,根据病人情况使用止痛剂,必要时氧气吸入。
  2.3.4 拔管后护理:药物灌注完毕后,由于肝癌患者凝血因子少,加上术中使用肝素、化疗药物,因此拔出鞘管后穿刺点压迫时间稍长,按压穿刺部位20分钟右加压包扎,平车送患者回病房。
  2.4 术后护理
  2.4.1 穿刺部位及生命体征观察:术后6 h内严密观察生命体征变化、意识的改变,24 h内平卧,术侧肢体伸直位制动24 h,沙袋持续局部压迫6小时,观察穿刺部位有无渗血、皮下血肿,注意患肢皮肤温度、颜色、感觉,测足背动脉搏动情况,每15分钟1次,持续2 h。嘱家属按摩双下肢,以防下肢深静脉血栓形成。
  2.4.2 发热的护理:介入治疗后早期发热是由于肿瘤坏死产生吸收热,一般在38.0 ℃~38.5 ℃,不超过39 ℃,可给予物理降温,多饮水,2~3天后体温多可恢复正常。术后1周左右,由于化疗药物的不良作用,机体抵抗力下降,易感染,应注意观察患者体温的变化,注意个人卫生,加强口腔、皮肤等基础护理。
  2.4.3 胃肠道反应护理:术后患者经常出现不同程度的胃肠道反应,主要表现为恶心、呕吐、腹痛,甚至出现顽固性恶逆,一般以胃复安可缓解。注意腹痛的部位、程度、持续时间、呃逆频繁者可予以利太林20 mg肌内注射,呕吐时嘱患者深呼吸,头偏向一侧,观察并记录呕吐物的量、性质、颜色,及时清理呕吐物,更换被污衣被。
  2.4.4 饮食:静脉补液,鼓励患者多饮水,减轻化疗药物及造影剂对肾脏的损害,观察尿液、尿色,每日尿量应在2 000 ml以上。术后先以少量流质温凉为宜,第二日可以半流质,第三日起可以恢复正常饮食,进食易消化,高蛋白、高热量、高维生素,但口味宜清淡忌辛辣刺激性食物,少量多餐。
  
  3 讨论
  
  肝脏介入治疗目前已非常成熟,因其创伤小,区域性化疗提高了疗效,降低了抗癌药物的全身不良反应,是中、晚期肝癌患者的主要治疗手段。因此认真作好患者心理护理,完善术前准备,加强术中、术后的观察,预防术后并发症是整个治疗过程中重要环节,通过对732例肝癌介入治疗精心护理,提高了患者战胜疾病的信心,每例患者顺利完成治疗,为延长其的生命,提高生活质量起到积极作用。笔者认为,中、晚期肝癌患者的介入治疗,专业化护理十分重要,应该力求达到对患者在医疗和心理上的整体护理,使介入治疗在临床运用中发挥更大的效用。
  
  参考文献:
  [1] 卜淑娟,方 文,伍雪冰.健康教育对肝癌介入治疗的影响[J].护士进修杂志,2003,18(30):266.
  [2] 丁荣霜,孟繁会,于素娟,等.热疗辅以介入治疗巨块型肝癌的护理23例[J].实用护理杂志,2002,18(3):51.
  收稿日期:2008-08-08

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/qitaqiyefanwen/2019/0302/366.html

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