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【摘要】目的：观察舒芬太尼复合罗哌卡因和单用罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛的临床应用效果。方法：选择初产妇50例，随机分为A、B两组各25例。在两组的蛛网膜下腔分别注射3 μg舒芬太尼复合2 mg罗哌卡因和单用3 mg罗哌卡因，待产妇VAS≥3分时启用自控PCA泵维持镇痛。分别对两组的不同时间点进行VAS评分，并记录镇痛维持时间、不良反应及运动阻滞情况等指标。结果：A组在镇痛起效时间、镇痛效果、镇痛维持时间均明显优于B组（P0.05），具有可比性。
1.2 方法：对A组和B组分别注射3 μg舒芬太尼复合2 mg罗哌卡因和单纯3 mg罗哌卡因，两组均采用蛛网膜下腔给药后硬膜外留管产妇自控镇痛（CSE+PCA），在产妇宫口开2～3 cm时行L2~3腰硬联合穿刺，成功后给各组镇痛剂量药物（各组的药物均用0.9％氯化钠注射液稀释至1 ml），然后向头端置入硬膜外导管3.5 cm，取平卧位，硬膜外接光达生命卫士323镇痛泵，待产妇VAS≥3分时开始硬膜外腔给药，各组用药均为0.1%罗哌卡因（AstraZeneca公司生产，批号GL1181）+0.2 μg/ml的舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司生产，批号051101），负荷量5 ml，维持量5~7 ml/h， PCA量3~4 ml，锁定时间30分钟。宫口开大9~10 cm时停药。镇痛开始前常规开放静脉滴注复方氯化钠注射液500 ml，并鼻导管吸氧2 L/min。
1.3 观察指标及标准：（1）产妇血压、心率、呼吸及SpO2；（2）疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS），0为无痛，10为剧痛，观察鞘内给药10、15、30、60、90、120分钟后VAS评分。镇痛效果：0～3分为满意，4～5分为基本满意，6～10分为不满意。首次加药时间（鞘内给药后至病人VAS≥3分需要追加硬膜外药的时间）；（3）各产程时间（活跃期，第二产程，第三产程），分娩方式，缩宫素使用情况；（4）新生儿娩出后1分钟和5分钟Apgar评分；（5）不良反应：瘙痒、恶心呕吐、低血压（收缩压0.05）。
2.2 两组镇痛起效时间、各时间点VAS评分及镇痛维持时间比较差异显著，A组镇痛起效时间短于B组（P0.05），见表2。
2.4 两组不良反应、运动阻滞、剖宫产及缩宫素使用情况：A组不良反应中出现瘙痒症状的13例，B组出现瘙痒症状的5例，两组瘙痒发生率比较差异有显著性（P0.05），见表3。
3 讨论
舒芬太尼因其脂溶性高，与阿片受体的亲和力强，因而起效更快、镇痛作用更强、持续时间也更长[2]，国外已广泛应用于腰硬联合阻滞分娩镇痛。罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，对心血管系统和中枢神经系统毒性低，低浓度时感觉―运动神经分离程度高。低浓度罗哌卡因用于分娩镇痛不会引起产妇行走困难[3]。将首次剂量镇痛药注入蛛网膜下腔，利用阿片类、局麻药的协同作用，采用PCEA模式控制剂量是目前实现可行走分娩镇痛最理想的方法。其可能的优点包括：有利于产力的发挥和恢复，可缩短产程，减少麻醉药及缩宫素用量，减轻下腔静脉压迫，胎心音异常的发生率低，改善新生儿Apgar评分，减少尿潴留，防止产后背痛等并发症，自然分娩率高[4]。
本研究采用3 μg舒芬太尼复合2 mg罗哌卡因作为A组，3 mg罗哌卡因为B组，硬膜外维持用0.1%罗哌卡因+0.2 μg/ml舒芬太尼，观察舒芬太尼复合罗哌卡因在腰硬联合阻滞分娩镇痛的应用效果。结果显示，蛛网膜下腔给3 μg舒芬太尼复合2 mg罗哌卡因5分钟内即可出现明显的镇痛效果，而且多数产妇在给药约90分钟VAS≥3分，有8例产妇镇痛作用维持时间超过120分钟。3 μg舒芬太尼复合2 mg罗哌卡因组在镇痛起效时间、镇痛效果、镇痛维持时间等方面均明显优于3 mg罗哌卡因组，统计学差异有显著性（P
