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文章编号：1009-5519（2008）12-1876-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 宫颈糜烂是慢性子宫颈炎最常见的一种病理改变，好发于育龄女性，在已有性生活的女性中发病率高，其中绝大多数是轻、中度, 宫颈炎、宫颈糜烂不及时治疗，可能会造成不育、流产，还会影响性生活，是诱发宫颈癌的高危因素。现将我院宫颈冷冻治疗的围手术期护理及疗效观察报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：2006年1~6月就诊于我院妇科门诊中的宫颈糜烂患者530例，年龄23~53岁，术前均进行阴道清洁度检查，宫颈细胞学检查排除了急性炎症和宫颈癌。宫颈刮片检查，必要时作活检以确定诊断。冷冻治疗总有效率95.6%。
1.2 方法：用国产液氮YU-L型低温手持治疗仪，其治疗器探头呈锥形，共有5种型号。手术均在门诊进行，手术时嘱患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏常规消毒外阴、阴道，充分暴露宫颈，术者根据糜烂面选择探头，须使探头面覆盖病灶并略超过其糜烂面。手术时机：月经干净后3～7天之内最佳。
1.3 疗效标准：治愈：宫颈光滑、糜烂面消失，有效：糜烂面缩小≥50%，无效：糜烂无变化。白带多少的判定标准：多：每天用2块以上卫生巾，少：不用或用1块卫生巾。
2 护理
2.1 术前心理护理：向患者介绍冷冻疗法较电烙法有操作简单、治愈率高、并发症少、痛苦轻、出血现象少、一般不留疤痕等优点，使其消除恐惧心理。耐心讲解治疗禁忌证、目的，治疗过程中可能出现的反应，术后的自我护理、注意事项等，告知术后2个月内禁止房事，争取得到他的支持与配合，使患者以最佳心态接受手术。凡属宫颈良性病变而无禁忌证患者均可行冷冻治疗,但术前均需行细胞学检查或活组织检查,以排除癌变或其他特异性炎症;患有内外生殖器急性炎症或其他全身性疾病、心血管疾病时,则不宜行冷冻治疗。良好的护理能减轻患者治疗时的紧张情绪和痛苦,并能在治疗过程中减少感染的机会,相对缩短愈合期。
2.2 术前准备：术前检查阴道的清洁程度，如果有炎症的应先治疗，等炎症消退后方可治疗。嘱患者注意个人卫生，如淋浴、勤换内裤、术前3天禁房事，术前测血压、脉搏、体温。为了确保疗效，所有患者术前3天给予阴道清洗+消炎药（甲硝唑0.2 g）。
2.3 术中配合：准备好冷冻器械及所需物品，密切观察患者的血压、脉搏及呼吸的变化,及时询问患者有无不适,注意患者对冷冻治疗的反应。大多数患者在第一个冻融期复温时出现面部潮红，一般无需处理,在治疗结束后症状消退,可能与迷走神经张力增高导致血管平滑肌松弛有关。少数有轻微的下腹胀痛,冷冻治疗结束后也可消失。如果出现剧烈腹痛,应及时报告医生,采取措施。
2.4术后健康指导
2.4.1 治疗结束后,应让患者休息10～15 min, 如无头晕现象, 即可下床。曾有2 例患者在治疗结束后，出现憋气、干咳、哮喘等症状，让其保持平卧，给予氧气吸入，对症处理后20～30 min 症状自行消失。
2.4.2 患者在冷冻治疗30 min 后，即可有水样白带自阴道流出,此为宫颈冷冻后渗出所致。渗出液在术后2～3 d达高峰,此后逐渐减少。渗出持续约2 周，最长可达4 周。嘱患者保持外阴部清洁，每日早晚清洗外阴,使用护垫。勤换内裤，忌坐浴，常规口服抗生素3～5 d，预防感染，2个月内禁止性交，以防发生继发性感染。
2.4.3 术后注意事项：治疗后7～10 d可出现阴道分泌物增多，应告诉患者保持外阴部清洁，半月内禁止骑自行车，避免重体力活动，术后个别有少量血流出，如出血量过多超过月经量应及时返院就诊，2个月内避免盆浴及性生活,术后2个月复查。
2.4.4 随访：术后2个月复查及1年后复查均无复发。
3 讨论
宫颈冷冻治疗是一种较好的治疗方式，在治疗期间，围手术期护理是关键，科学的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证[1]。本院自从开展冷冻治疗宫颈后，追踪回访复查治疗效果，结果提示冷冻治疗宫颈炎效果理想，治愈率高。因此在治疗过程中密切观察病情变化及患者心理负担，及时耐心细致的解决患者心理负担，使其积极配合主动治疗，达到预期效果。
参考文献：
[1] 彭 敏.同种异体骨移患者手术期的观察与护理21例[J].实用护理杂志，2002，18（1）：6.
收稿日期：2008-02-20 修回日期：2008-02-26
