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【摘要】 目的 探讨腰椎椎体后缘软骨结节的CT诊断价值。方法 回顾性分析36例腰椎椎体后缘软骨结节的临床表现和CT特征。结果 典型的腰椎椎体后缘软骨结节影像改变为：①椎体后上缘或后下缘类圆形骨质缺损，边缘致密硬化;②缺损后方骨块突入椎管，完全游离或部分与椎体相连;③硬膜囊及神经根受压;④多伴有椎间盘突出并造成椎管狭窄。结论 CT检查能明确诊断腰椎椎体后缘软骨结节，为临床制订治疗方案提供可靠依据。
【关键词】 腰椎；软骨结节；椎间盘；体层摄影术，X线计算机
腰椎椎体后缘软骨结节是指发生于椎体后缘的软骨结节，其特征性CT表现是椎体后缘局部骨质缺损，其后有一骨块突入椎管。对2000年1月至2006年10月在本院行CT检查确诊的腰椎椎体后缘软骨结节患者36例进行回顾性分析，以提高对本病的认识。
1 对象和方法
1．1 对象 本组36例中，男23例，女13例；年龄18～52岁，平均37．5岁。16例有腰部扭伤或外伤史。临床表现：
腰痛17例，腰痛伴下肢痛16例，双下肢疼痛2例，间歇性跛行17例。查体:腰椎曲度变直25例，腰椎侧弯5例，直腿抬高实验阳性20例，膝反射减弱或消失13例。
1．2 方法 采用GE16排多层螺旋CT常规扫描L��3～4�，L��4～5�，L�5～S�1椎间盘及相邻椎体缘，部分患者加扫其上方或下方层面。扫描平面与椎间盘平行，扫描条件为133 kV、120 mA,图像重建距阵512×512，层厚4．0 mm，间距4．0 mm，骨窗和软组织窗摄影。
2 结果
2．1 病变部位 本组36例共发现病灶39个，单发病灶33例，3例为多处病变。39个病灶位于S1后上缘12个，L�5后上缘17个，L�4后上缘1个，L�4后下缘8个，L�3后下缘1个。
2．2 CT表现
2．2．1 局限性骨质缺损 39个病灶中，椎体后缘居中29个，正中偏左侧或右侧10个，相应椎体后缘断裂。缺损区呈扇贝分叶状14个，类圆形16个，多囊状5个及其他不规则形状4个；缺损区边缘清楚伴有厚薄不一硬化带，直径6 mm×9 mm～20 mm×30 mm。缺损区内CT值65～90 Hu，与椎间盘密度相似。
2．2．2 缺损区后部骨块 椎后缘缺损区后方均有条状、弧状横置骨块，大小厚薄不一，约4～15 mm，与椎体完全游离15个，单侧相连14个，两侧均相连续仅中部明显向后膨隆10个。
2．2．3 骨性椎管及侧隐窝狭窄39个病灶中椎管前后径狭窄12个，侧隐窝狭窄7个，椎管及侧隐窝同时狭窄3个，硬膜囊明显受压变形5个。
2．2．4 合并椎间盘突出 36例合并椎间盘突出26例，其中中央型15例，后外侧型9例，椎间孔型2例。
3 讨论
腰椎椎体后缘软骨结节是指腰椎后缘局限性骨质缺损，后方有一骨块突入椎管内，1986年由Laredo等［1］正式命名为腰椎椎体后缘软骨结节。腰椎椎体后缘软骨结节形成机制：青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力(主要是纵向挤压力)的作用下，间盘组织疝入到椎体和骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节，相应骨突环受压后移位，逐渐骨化形成软骨结节后壁，部分软骨结节骨性后壁断裂，少数软骨结节突入椎管内，直接压迫硬膜囊或脊神经根［2］。
腰椎椎体后缘软骨结节典型的CT表现为椎间盘组织疝入到椎体后下缘骨内，骨窗表现为腰椎后下缘突出于皮质外的局限性骨缺损区，形态不一，边缘有硬化，硬化厚度不均，后壁呈弧形或不规则形骨化，可见断裂征象，均有不同程度的后移位，多数压迫硬膜囊变形，部分患者有明显的椎管狭窄征象，由于病变位于腰椎后下缘，多导致单或双侧椎间孔狭窄。本组29例后正中型均有椎管变窄，5例有硬膜囊受压。由于其病变部位多在神经根穿出椎间孔的下方，并偏内靠近椎管中央侧，故小的腰椎椎体后缘软骨结节很少累及同序数脊神经根，同时软骨结节后壁骨块后移越大，硬膜囊受压越严重，椎管狭窄越明显［3］。
腰椎椎体后缘软骨结节须与以下征象进行鉴别：①椎体后缘骨质增生：增生的骨质后缘与椎体紧密相连。密度较高，形态不规则，但高密度中不含软组织密度灶;②后纵韧带钙化或骨化：一般位于椎间盘正中呈等腰三角形或横置椭圆形，边缘光整，相对应椎体无骨质缺损;③椎间盘突出钙化：有相似的椎体后骨块，但其发生在椎间盘内，在椎间隙的中部层面为主，没有椎体后缘骨质缺损区;④椎体后缘骨折：有急性外伤史，多同时有椎体其他部位的骨折，椎体后缘骨块与后缘缺损相吻合，急性期缺损区周边无硬化;⑤Schmod结节：以椎体上下缘中后1/3交界区多见，结节位于椎体松质骨内，一般不引起骨结构膨隆或游离，多有较完整环行硬化环。
参考文献
1 Laredo JD, Bard M, Chretien J, et al. Lumbar posterior marginal intra�osseous cartilaginous node.Skeletal Radiol, 1986,15(3):201�208.
2 曹来宾，詹阿来，曹庆选.腰椎后缘软骨结节的影像学研究.中华放射学杂志，1992，26（4）：240�243.
3 韩武师，马德东，田本祥，等.腰椎椎体后缘软骨结节CT诊断.医学影像学杂志，2004，14（12）：1015�1017.
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