脑膜瘤【52例脑膜瘤的诊治体会】

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  【摘要】目的:总结52例脑膜瘤患者的诊断和手术治疗的经验和体会。方法:回顾性分析52例脑膜瘤患者的临床资料。结果:49例脑膜瘤患者经手术切除,3例行放射治疗。术后随访32个月,49例手术患者术后复发1例,复发率2.04%。结论:对脑膜瘤患者采用积极的手术治疗辅以放射治疗能取得满意的效果。
  【关键词】脑膜瘤;诊断;治疗
  文章编号:1009-5519(2008)16-2402-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  脑膜瘤原发于蛛网膜层的蛛网膜内皮细胞,人群发生率约为2/10万[1]。我院自2001~2007年共收治脑膜瘤52例。占同期原发性颅内肿瘤的23.8% ,仅次于胶质瘤(占41.4%),居第二位。脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤,临床上多采用手术治疗,可取得良好效果。回顾性分析52例患者的临床资料,总结治疗该病的体会。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:回顾2001年1月~2007年12月我院神经外科住院治疗的52例脑膜瘤患者,男18例,女34例;年龄9~72岁,平均35.6岁。其中前颅底脑膜瘤26例,中颅窝脑膜瘤6例,蝶骨嵴脑膜瘤8例。首发症状和体征为头痛、头晕48例,肢体运动障碍9例,肢体感觉障碍2例,癫痫、视力视野障碍各5例,共济失衡、精神症状、失语各1例。所有患者均经头颅CT 或MRI检查,加强扫描明显增强。
  1.2 治疗方法:(1)开颅手术切除肿瘤[1]。(2)放射治疗:3例位于颅底深部且直径小于3 cm的小肿瘤用放射治疗。
  
  2 结果
  
  52例脑膜瘤,49例采用显微外科手术切除,按Simpson手术切除分级标准,全切41例(其中Simpson I级16例;SimpsonII级25例),全切率83.7%。次全切8例(SimpsonⅢ级)。术后病理证实内皮型脑膜瘤33例,成纤维型脑膜瘤13例,混合型脑膜瘤6例,血管外膜细胞瘤1例。
  
  3 讨论
  
  脑膜瘤(meningioma)为起源于软脑膜蛛网膜细胞的良性肿瘤,约占颅内肿瘤的20%,是中枢神经系统除胶质瘤外最常见的肿瘤。其中女性多于男性(约2∶1)。生育期(30~50岁)患者约占80%,而在儿童中少见。成人90%的颅内脑膜瘤发生于幕上,最常见的部位是矢状窦一镰旁、大脑凸面和蝶骨嵴等。肿瘤起病慢,病程长,可达数年之久。初期症状及体征可不明显,以后逐渐出现颅内高压及局部定位症状和体征。患者最常见的症状为癫痫(27%~67%)。当瘤体相当大或瘤体虽小但其生长速度快时,瘤周出现反应性血管源性水肿,引起颅内压增高,患者出现头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等症状。局灶性症状因肿瘤对局部脑组织或颅神经的压迫而各异,所表现的症状有一定的定位诊断意义。前颅底脑膜瘤可以出现人格分裂、性格改变等精神症状;海绵窦脑膜瘤可累及动眼神经及三叉神经以致眼球运动障碍及面部感觉异常;视神经鞘脑膜瘤可表现为无痛性进行性视力丧失及突眼、视乳头改变、视野缺损等特征性症状。
  3.1 脑膜瘤的诊断:CT和MRI是目前诊断脑膜瘤的主要手段。脑膜瘤CT的典型表现:肿瘤呈球形、半球形,高密度或稍高密度(约占75%)、等密度(约占25%),肿瘤有宽基底附于硬脑膜表面,边缘清晰;肿瘤相邻部位颅骨骨质反应性增生、破坏或侵蚀约占15%~20%。有时瘤周可能出现大片水肿带,应与恶性脑膜瘤或转移瘤相鉴别;恶性脑膜瘤可出现广泛的骨质破坏。CT增强扫描下呈现中等以上的增强,增强后肿瘤的边缘更为清楚。MRI优于CT,它能更清楚地显示肿瘤与脑膜的关系、与脑组织间的界面及神经血管的包绕情况。脑回扣压征为脑膜瘤的重要诊断依据。
  3.2 脑膜瘤的治疗
  3.2.1 手术治疗:手术是治疗脑膜瘤最直接、最有效的方法。Simpson根据外科切除质量与脑膜瘤复发率的关系,提出以肿瘤切除程度将手术质量分为5级:1级,肿瘤完全切除,包括受累硬膜与颅骨;2级,肿瘤完全切除,电凝烧灼附着的硬膜;3级,肿瘤肉眼完全切除,但未切除或电凝烧灼硬膜(比如一些主要的静脉窦);4级,肿瘤次全切除;5级,单纯减压术和(或)活检。肿瘤切除越彻底,复发率越低。手术时应根据肿瘤的大小、位置采取肿瘤完整剥离或分块切除,尽量争取全切。操作时动作轻柔,应注意保护周围正常脑组织及血管, 以免加重神经系统症状及脑水肿的发生。如肿瘤位置深在,宜在手术显微镜下切除。术中应彻底止血,以免出现迟发性血肿。手术成功的关键是控制肿瘤的出血及保护周围重要结构。目前认为在大脑凸面、矢状窦的前1/3、嗅沟及某些小脑幕脑膜瘤全切是可行的,大脑凸面的脑膜瘤一经明确诊断,就应手术治疗,预后一般良好,手术并发症少,死亡率低,应尽可能达到Simpson 1级甚至0级切除,以期降低其复发率。分离被肿瘤包绕的动脉和与肿瘤粘连的颅神经是脑膜瘤全切的关键。大多数脑膜瘤与周围血管存在蛛网膜界限,可将其与肿瘤分离,但侵袭性脑膜瘤可能不存在这个界限,尤其是分离重要功能区的小动脉和穿支动脉时更为困难,故作者体会可不必勉强切除,矢状窦后部、蝶骨嵴内侧及斜坡脑膜瘤全切是有一定困难的,待术后行非手术治疗以保证手术安全。
  脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞, 血运极为丰富,脑膜瘤的供应动脉分脑膜支和蛛网膜下支2类。脑膜支通过硬脑膜经肿瘤基底供血;来自颈内动脉系和基底动脉系的蛛网膜下支经肿瘤被膜供血。随着神经介入放射学技术的发展,术前栓塞已成为手术治疗脑膜瘤的重要辅助措施。行术前栓塞可减少术中出血,缩短手术时间;栓塞后肿瘤中心坏死、软化,使手术难度降低并能减少术后肿瘤的复发等[2,3]。栓塞多限于选择性颈外动脉系统供血支栓塞,或术中缝扎脑膜中动脉止血。对于一些不适合开颅手术的患者。行栓塞可使血管闭塞、肿瘤的生长减缓或停止,以缓解临床症状、改善生活质量。
  3.2.2 放射治疗:某些部位(如颅底、硬膜窦旁等)的肿瘤无法外科全切除,术后常有复发,尤其恶性脑膜瘤术后复发率更高,可选择放射治疗。本组3例颅底脑膜瘤患者采取放射治疗术后随访32个月,2例表现瘤体明显缩小,1例无明显变化。故认为放射治疗对术后复发或残余肿瘤是一种有效的辅助治疗手段。
  对脑膜瘤患者,术前应仔细检查,明确诊断。根据肿瘤部位、与血管和神经的关系及患者状况决定治疗策略,术中应控制肿瘤相连血管的出血和保护周围毗邻器官的功能;术后根据切除肿瘤的程度辅助适当的放疗,可明显提高手术效果。
  
  参考文献:
  [1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005.588.
  [2] YUTA K,HAMADA JI,MOR1OKA M,et al.Appropriate interval be-tween enrbolization and surgery in patients with meningiomas[J].Am J Neumradid,2002,23(1):139.
  [3] KAT Y. Appropriateintervalbetween embolizafion and surgery in patients with meningioma[J].AJNR Am J Neuroradiol,2002,23(1):139.
  收稿日期:2008-04-22

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