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文章编号：1009-5519（2008）12-1857-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院自2004年3月以来开始运用股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆间骨折36例，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组36例，男14例，女22例，年龄71~94岁，平均77.2岁。
1.2 手术方法：患者平卧，患侧臀下垫一软枕。选大腿上段外侧切口，暴露大转子及股骨上段，骨折端复位满意后确定钢板固定位置，先用克氏针在钢板近端螺孔预先固定钢板，然后在C型臂X光机透视下打入合适的拉力螺钉固定在股骨头颈部中央，再固定股骨干钢板螺钉，然后退出克氏针，打入股骨颈拉力螺钉，术毕放置引流管，关闭伤口。如遇骨折粉碎较重者，可采用钢丝捆扎或复位后螺钉固定。粗隆间内侧有骨缺损者，植骨填塞支撑。
1.3 术后处理及并发症防治：本组术后均不做肢体牵引，术后3天在床上主动伸曲患肢，并做肌肉舒缩训练，可坐。2周后拄拐下床活动，4~8周扶单拐负重行走，直至骨折愈合后弃拐。
2 结果
本组病例均一次完成手术治疗，术后未出现不良反应。随访8～24个月，平均15个月，其中优25例，良8例，差3例，优良率91.7％，仅3例部分生活自理。
3 讨论
股骨粗隆间骨折是老年人常见病之一。在骨折后，尤其长期卧床以后，原有的心、肺、肝、肾、脑、血管及糖尿病等内科疾患病症可能加重，各种潜在疾病也可能纷至沓来，易发生肺炎、褥疮、血管栓塞、泌尿系感染及结石等并发症。由于手术安全性不断提高，术后患者可以早期活动，从而缩短卧床时间，有利于护理，减少并发症，提高生活质量。目前在没有绝对手术禁忌证时，多采用内固定手术治疗该类骨折。本组病例为高龄患者，因积极手术治疗，缩短了患者卧床时间，避免了长期卧床并发症的发生。
股骨干周围有三组丰厚肌肉包绕，分别是前群股四头肌、后群半腱肌、半膜肌、股二头肌和内侧的内收肌群。而股骨干外侧没有丰厚的外展肌群，因此股骨粗隆间骨折后，由于内收肌的牵拉，易使股骨干内收移位，出现髋内翻。股骨粗隆部皮质骨壳内包裹着大量松质骨，骨折暴力大时，压力使骨小梁压缩，内侧骨皮质粉碎，内侧骨质失去支撑作用，更增加了髋内翻的发生，并可使骨折固定失败。应用解剖型钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折则有以下优点：钢板近端叶状扩张部可覆盖大粗隆外侧大部，呈倒三角形排列的3个螺孔有各自不同的开口方向，可牢固地固定各粉碎骨块，使粉碎骨折的复位、固定变得简单易行。通过呈倒三角形排列螺孔的3枚松质骨螺钉固定至股骨头内，可有效地控制骨折近端的旋转。钢板上段薄，下段厚，同股骨大粗隆外侧和股骨干上段外侧极为贴附，不需术中塑形。固定后自然地维持了颈干角的正常度数，也方便了骨折端内侧的植骨。固定至股骨头内的多枚松质骨螺钉的支撑同钢板远端股骨干的固定，有效地维持了复位后恢复的颈干角。更重要的是，钢板厚薄不均匀，根据力学原理，任何横截面的总负荷是相同的。钢板负重后，厚薄不同处的应力大小相同，在钢板薄的上段有弯曲趋势，骨折端内侧承重部位得到加压，只要骨折端内侧无骨质缺损，则具有弹性固定作用，有助于骨折愈合，降低了发生骨质丧失和去除钢板后再骨折的发生，而且也达到了稳定骨折端的作用。
术中应尽量恢复压应力侧骨质的连续性，尽可能地复位固定小粗隆骨折块，对于小转子分离及内侧骨皮质缺损者，采用解剖型钢板同样易形成髋内翻畸形，内固定断裂拔除等。故术中应植骨，术后延长不负重时间。植骨可以在骨折处形成骨桥，降低钢板应力，减少内固定失败并促进骨折愈合[1]。该内固定方式使用3枚直径0.5 cm的拉力螺钉向股骨颈方向固定，对股骨头破坏相对加压滑动鹅头钉较小，而且没有加压滑动鹅头钉有股骨颈干角的考虑，固定相对更易掌握。对有严重的骨质疏松患者，同样能达到有效内固定的目的。
肖湘[1]等指出术后6个月是骨折最不稳定时期，过早完全负重可以增加内固定失败的发生率。故应根据患者年龄、健康状况、骨折类型、骨折粉碎程度以及手术复位、X线片愈合情况，综合考虑负重时间。用股骨近端解剖钢板治疗高龄股骨粗隆间骨折患者可在基层医院推广应用。
参考文献：
[1] 肖 湘，张铁良．股骨转子下骨折内固定失败原因分析[J]．中华骨科杂志，2006，26(3)：187．
收稿日期：2008-02-20
