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[摘要]总结42例急性心梗病人抢救成功的护理经验。结果表明,对急性心梗病人给予及时,有效的吸氧、监护、止痛、心理护理、正确指导饮食、睡眠,活动以及做好并发症的护理,对临床治疗、抢救措施等方面起着十分有力的作用。
[关键词]急性心肌梗死;护理
[中图分类号]R473.5
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0187-01
急性心肌梗死是因冠状动脉粥样硬化而导致官腔狭窄,侧支循环尚未完全建立,或由于休克、脱水、严重的心律失常、重体力活动、情绪过分激动等原因导致的心肌严重而持久的急性缺血1h以上而发生,是内科常见的急症之一,起病急骤,变化迅速,常并发心衰、心律失常,是心脏猝死的主要原因[1]。因此争分夺秒地抢救和护理非常重要。我们对42例急性心梗病人的护理措施作了总结,具体体会报告如下。
1临床资料
2005年12月～2008年1月我院共收治急性心肌梗死患者42例,男37例,女5例,年龄50～88岁,平均71岁,其中静脉溶栓4例,死于心律失常4例,死于心力衰竭2例。
2护理措施
2.1抢救护理:入冠心病监护室(CCU)行心电、血压、血氧饱和度、呼吸监测,立即打开静脉通道,备好除颤仪,配合医生的抢救和用药,做好气管插管等准备,保持呼吸道通畅,持续高浓度吸氧,并严密监测患者的意识、瞳孔、神志、面色有无苍白,皮肤是否湿冷,有无大汗淋漓及烦躁不安,大小便是否失禁等。
2.2生活护理:急性期绝对卧床休息1周,保持环境安静,清洁舒适,限制探视,减少干扰。协助肢体被动运动,预防压疮,每1～2h翻身一次用温热毛巾擦洗及按摩骨骼隆起处,2次/d,启用糜子垫或气垫床。对长期卧床已有压疮的患者,用50%红花乙醇按摩受压部位或1ml注射器吸胰岛素4u/次每6cm2均匀射撒后蛇皮灯照射30min。做好口腔及生活、大小便护理。第2周可由床边站立过渡到病室内缓慢行走,自己洗漱,就餐。第3周可室外走廊活动,上下楼梯。第4周可增加活动量,包括个人卫生、娱乐活动等,避免剧烈活动。
2.3吸氧护理:持续或间断吸氧5～7d,改善心、脑、肾等重要脏器的缺氧症状。
2.4疼痛护理:严重者给予吗啡、哌替啶、止痛、烦躁不安者可肌注安定。
2.5心理护理:[2,3]良好的心理护理是防止发生意外的关键,因此应根据年龄、文化背景、社会环境及心理需求等方面,应用语言和非语言的沟通方式进行个性化的交流,减少患者及家属的焦虑和恐惧。首先由于患者表现胸闷、胸痛、大汗淋漓、烦躁不安、甚至有濒死感,还有CCU仪器的使用,使患者产生紧张、恐惧感,向他们解释精神因素与疾病相关的道理及此病的常识,态度和蔼,体现人性化服务,使患者信任我们,主动积极配合治疗。其次理解家属的心情、困难和主观愿望,尽力帮助解决实际问题,满足心理需要,使他们沉着、冷静。
2.6排便护理:评估排便的次数、性状及难易程度,指导患者床上解大小便,告知其勿用力排便。给予清淡易消化,含纤维素及维生素量丰富的食物,少量多餐;并适当腹部环形按摩,以促进肠蠕动;或遵医嘱给予通便灵、麻仁丸等口服;必要时使用开塞露,低位清洁灌肠以保持大便通畅。
3讨论
心梗患者病死率高,快速有效的抢救和护理很关键,医护人员急救时应沉着敏捷,操作熟练,避免惊慌失措,以免因紧张的气氛加重患者的恐惧感。备齐心电监护仪、除颤仪、吸痰器等。严密监测心电、血压变化,当发生心脏骤停时护士为第一个目击者,仅根据抽搐、呼之不应、大动脉搏动消失等症状即做出判断,迅速采取胸外心脏按压等急救措施,并通知医生;如有室颤,应立即给予电除颤;迅速建立有效静脉通道,遵医嘱用药;实施气管插管等措施;对需要溶栓治疗的患者,应采集血液标本,检查出凝血时间等,并询问有无活动性出血,脑血管病史、消化性溃疡等溶栓禁忌证,准确迅速配置并输注溶栓药物,观察用药后有无不良反应;也可急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)[4]。准确记录24h出入量,防止血容量过多诱发心衰,做好患者的心理护理,保持乐观情绪,情绪稳定,避免急躁及激动,避免劳累,保证睡眠充足,嘱其调节生活方式,戒烟酒,低盐低脂饮食,减少动物性脂肪(猪油、肥肉等)、胆固醇(蛋黄、动物内脏坚果等)的摄入,不饮浓茶咖啡,减少诱发因素,少量多餐,避免暴饮暴食,防止便秘及排便用力[5]。
