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【中图分类号】R971+2【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0254-01 局麻药中毒在临床上时有发生,其主要原因与我们麻醉管理不当、操作失误有关,现举例说明。
1 病例介绍
例1,患者,女,6岁,18Kg,右肱骨髁上骨折。臂丛腋路阻滞,出现异感后回抽无血,推注利布合剂(0.75%布比卡因5ml+2%利多卡因5m1)9ml,出现惊厥,立即面罩吸氧,地西泮5mg iv,琥珀胆碱50mg iv,插入气管导管ID 6.0,地塞米松5mg iv,全麻下完成手术,术中随访无后遗症。
例2,患者,男,6岁,17kg,左肱骨中段骨折,臂丛肌间沟阻滞,利布合剂(0.75布比卡因5ml+2%利多卡因15ml)9ml。确定麻醉效果后开始消毒铺巾,静滴芬氟合剂1/4剂,患儿缓慢入睡。5min后,患儿出现两眼上翻,紧接着全身抽搐,口唇发绀,立即面罩通气,积极准备插管,静注地西泮5mg,患儿抽搐停止。地塞米松5mg iv 20%甘露醇50ml iv,患儿气道畅通,氧合较好,未插管在面罩吸氧下完成手术,术后随访无后遗证。
例3,患者,男,16岁,阑尾切除术。T12～L1穿刺置管,推注含1∶20万肾上腺素2%利多卡因,试验量4m1,患者立即出现头胀心慌、呼吸困难,查无全脊麻征象。5min后,无麻醉平面,再推少量麻醉药,患者又出现上临床症状,但始终回抽无血液回流,改全麻插管完成手术。
例4,患者,男36岁,右大腿内侧皮肤撕脱伤,在门诊局麻下清创(2%利多卡因20ml),
因病人疼痛难忍,转至手术室,硬膜外L2～L3置管,2%利多卡因试验量5ml,病人出现多语、寒颤。改气管内全麻完成手术。
分析:例1①局麻药高敏反应。②血管旁注射过快,吸收过快,一过性血药浓度升高。③不排除局麻药直接入血。例2①利多卡因按8mg/kg计,本例已用1 35=g,逾量。②利多卡因与布比卡因同属酰胺类局麻药,药物之间的毒性是否有相加作用,无文献稽考。例3①术后退管、硬膜外导管前端有0.7cm血迹,估计血凝块形成活瓣,导致回吸无血液回流。例4局麻药逾量。
2 讨论
局麻药的毒性主要表现在中枢和心脏方面的毒性反应,除布比卡因的心脏毒性是致死性的以外,其它主要表现为中枢神经毒性。症状表现为:唇舌麻木、惊恐、视力模糊、头晕、耳鸣、注视困难、眼球震颤、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷,甚至呼吸停止。其原因主要是因为我们麻醉管理不当,操作失误。当然也和患者的内环境变化,如PaCO2升高,体温升高,酸中毒及药物之间的相互的作用有关。
3 防治
①严格控制局麻药在安全剂量范围内。②小儿局麻最好使用单一局麻药,以利计算和观察。③肾上腺素的血管收缩反应可以早期判断局麻药入血。④警惕多语、肌颤、耳鸣等局麻药中毒的先驱症状。⑤任何局部麻醉都不要忘记边注边回吸这一常规操作程序。如果出现局麻药中毒的先驱症状,首选地西泮和其它苯二氮卓类药,因为它们对惊厥有较好的保护作用,且对人体生理干扰小。一旦发生惊厥:①首先要保护好病人,避免意外伤害。②面罩吸氧,辅助或控制呼吸。③控制惊厥,地西泮0.1mg/kg,硫喷妥钠50-100mg。④难以控制的惊厥可以琥珀胆碱1mg/kg,气管内插管。⑤保护脑细胞及检查循环动力学是否稳定。
作者单位:628300
四川省广元市剑阁县中医院
