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【中图分类号】R714.22+1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0083-01 1 临床资料
患者,33岁,住院号10933,于2009年7月12日因“停经53天,阴道不规则流血10天”入院。末次月经2009年5月19日,持续5天净,量中等。平素月经周期3~528~30天。既往无特殊病史可记载。孕5产1存1人流3。
入院查体:一般情况可,T36.6℃,P92次/min,R20次/min,BP100/60 mmHg,心肺无异常,腹平、软,肝、脾肋下未触及。妇科检查:外阴正常,阴道通畅,内见少量暗红色血液,宫颈稍肥大,子宫后位,略大于正常,左侧附件区增厚,右侧未触及明显异常。
辅助检查:①血常规:WBC8.2×10�9/L,RBC3.42×1012/L,Hb99g/L,Pt 206×10�9/L;②心电图:正常;③肝、肾功能:正常;④凝血功能:正常;⑤血β-HCG2106MIU/mL;⑥彩超示:子宫正常大小,5.8cm×4.8cm×4.0cm,肌壁回声均匀,宫内未见明显孕囊回声,宫颈2.4cm,右侧附件区未见明显异常回声,左侧附件区见一大小约3.0cm×2.0cm的混合性光团,边界尚清,陶氏腔未见液性暗区。提示:左侧附件区混合性包块,考虑宫外孕可能。
立即术前准备后行腹腔镜探查,术中见:子宫正常大小,左侧输卵管增粗,左侧输卵管间质部见3.0cm×2.0cm×2.0cm区域隆起,表面呈紫蓝色,未见活动性出血,左侧输卵管伞端可见数个黄豆大小的滤泡样囊肿,左输卵管正常;右侧输卵管及卵巢未见明显异常。手术拟行左侧输卵管切除术。
方法:经一侧5mm穿刺套管放入套圈(自制),经作者单位: 445000 湖北省恩施市中心医院另一侧5mm的穿刺套管放入抓钳,抓钳先穿过套圈,再钳着病变输卵管伞端,将输卵管拉入套圈内,然后经子宫角部避开卵巢后收紧套圈,将输卵管套扎,加固套扎一次,用剪刀剪断输卵管,未见出血。经10mm的套管将输卵管完整取出,取出后见左输卵管间质部内为胚胎组织,绒毛清晰可见(标本送病检),用生理盐水冲洗盆腔。术后给予抗感染及对症治疗。
术后第3天病检报告:符合输卵管妊娠诊断。术后第9天复查血β-HCG:9600MIU/mL;复查彩超:宫腔内见0.5cm×0.4cm大小的类圆形暗区。考虑:滋养细胞残留。给予米非司酮25mg口服,1日2次,连用3天;甲氨蝶呤25mg肌注,1日1次,连用5天。一周后复查血β-HCG:正常。彩超:子宫、附件未见异常。
2 讨论
近年来腹腔镜宫外孕手术已趋于成熟。输卵管间质部是通入子宫角的肌壁内部分,管腔周围肌层较厚,血管丰富,输卵管间质部妊娠虽然少见,但后果严重,以往其结局几乎全为妊娠破裂,其破裂犹如子宫破裂,短时间内可发生大量的腹腔内出血。由于腹腔镜技术的应用,使许多间质部妊娠在破裂前得到诊断和治疗。腹腔镜手术治疗间质部妊娠风险也很大,处理不好也会产生大量的出血,可采用电凝钩或单极电凝切开管壁后将组织剥出,然后行缝扎术[1]。此例采用套扎术有可能术中将滋养细胞挤入宫腔致滋养细胞残留,且术中残端未电凝,值得临床注意。
参考文献
[1] 李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社.
