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【摘要】本文对张锡纯“大气”论的学术思想进行探析,主要从以下五个方面进行论述:①大气与元气于人身之重要性相同。②大气为诸气之纲领,并为全身血脉之纲领。③立胸中大气下陷之证及鉴别诊断。④创升陷汤治大气下陷证。⑤大气为延髓之原动力。
【关键词】张锡纯;大气学说;名家经验
【中图分类号】R2-5【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-072-1
自汉唐以来,各代医家比较偏向于对元气的研究与发展,却不懂得重视大气的存在,不明白大气对于人身的紧要性,为了引起后世医家的注意,张氏提出“大气论”,在其著作《大气诠》中论述道:“乃有其气本于先天,而实成于后天,其于全身至切之关系,有与元气同其紧要者,胸中大气是也”。本文从张锡纯所著的《医学衷中参西录》入手,探讨其“大气论”思想,以启发临床。
1大气与元气于人身之重要性相同
张锡纯在《大气诠》中论述道:“元气藏于脐下,为先天生命之根底,道家所谓祖气;大气积于胸中,为后天全身之桢干,《内经》所谓宗气。祖为一身之远命脉,宗为一身之近命脉,命脉虽有远近,其关于人身之紧要相同”,明确指出无论是元气还是大气,在人的生命中都处在同等重要的地位上。张氏还运用取类比象法论述了这个观点,“有如树上之果,元气乃树之根也,大气乃其树之果也。根之关于果者至重,身之关于果者亦非轻也”,这就提醒医者临证必须把大气也作为重要的考虑因素,以免因忽略而误治。
2大气为诸气之纲领,并为全身血脉之纲领
《灵枢・五味》曰:“其大气之抟而不行者,积于胸中,命曰气海,出于肺,循喉咙,故呼则出,吸则入”。张锡纯于此认为大气能鼓动肺脏之呼吸,而肺中之气遂因之出入,依据是人未生时,皆由脐呼吸,其呼吸之原动力在元气,应无需乎大气,其胸中亦未有大气也;待胎元日盛,脐下元气渐充,上达胸中而生大气,大气渐满,能鼓舞肺脏使之呼吸,即脱离母腹由肺呼吸而通天地之气。由此可见,肺脏的呼吸功能与大气息息相关。所以张氏提出“胸中之气,独名为大气者,诚以其能撑持全身,为诸气之纲领,包举肺外,司呼吸之枢机”。
《灵枢・邪客》曰:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉”。人身之血,随气运行,心血循环,大气主之。由此,张氏又补充说明了大气不但为后天诸气之纲领,并为全身血脉之纲领。
大气者,原以元气为根本,以水谷之气为养料,以胸中之地为宅窟,能代先天元气主持全身,因此大气能撑持全身,振作精神,以及心思脑力、官骸动作。若此气一虚,呼吸即觉不利,而且肢体酸懒,精神昏愦,脑力心思为之顿减;若其气虚而且下陷,或下陷过甚者,其人即呼吸顿停,昏然罔觉。
3立胸中大气下陷之证及鉴别诊断
《灵枢・五色》篇曰:“雷公问曰‘人无病卒死,何以知之?’,皇帝曰:‘大气入于脏腑者,不病而卒死’”。人之膈上,心肺皆脏,无所谓腑也。经既统言脏腑,指膈下脏腑可知。以膈上之大气,入于膈下脏腑,则膈上无大气鼓动肺脏之合闭,其呼吸必然顿停,是以无病而猝死。张锡纯认为这就是大气下陷之证。大气陷后,诸经之气无所统摄,其证多表现为气短不足以息,或努力呼吸,有似乎喘;或气息将停,危在顷刻。其脉象沉迟微弱,关前尤甚。其剧者,或六脉不全,或参伍不调。张锡纯于临证过程中概括出此证的主要症状和脉象,无疑为后世医者提供了具体的诊断标准。
此外,张氏为了明确病因,避免医者误诊,还提出了大气下陷证应该分别与寒饮结胸证和喘证相区别。寒饮结胸证与大气下陷证诊脉皆似寒凉,但前者畏寒且觉短气,似觉有物压之;后者不畏寒凉,惟觉短气,常觉上气与下气不相接续。凡喘证,无论内伤外感,其剧者必然肩息,表现为吸气难;大气下陷证,虽呼吸困难,必不肩息,表现为呼气难。而且喘证患者之脉多数,或有浮滑之象,或尺弱寸强;大气下陷证患者之脉,皆与此相反。
4创升陷汤治大气下陷证
大气下陷证,假如气全数下陷,诚难挽回。若其下陷或仅一半,其剧者或至半强,皆可挽回其下陷之气以复其本位。固张氏拟升陷汤一方以治其证。方用黄芪六钱,知母三钱,桔梗、柴胡个一钱五分,升麻一钱。
张氏在升陷汤方解中云:“方中以黄芪为主,因黄芪善补气,又善举气,且其质轻松中含氧气,与胸中大气有同气相求之妙用,惟其性稍热,故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药,能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药,能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中舟楫,能�诸药之力上达胸中,故用之为向导也”。有兼证者,则可化裁加减,如气分极虚可加人参以培气之本;气分耗散可加萸肉以敛收;下陷过甚,甚至少腹下坠或者疼痛则可倍用升麻至二钱。领略方中之义,临证自然善于变通,随证加减自然得心应手。
在张氏所记载的病案中,凡大气下陷证,投之必效,屡试屡验。此外据张氏所知,当时凡医界同人用此方以治大气下陷证,莫不随手凑效,即使不是医界中人用此方治愈大气下陷证,亦能凑效。时至今日,此方治气陷欲脱者,亦效如桴鼓,屡起沉疴。
5大气为延髓之原动力
西医认为延髓能司肺脏之呼吸。然《灵枢・口问》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之倾,目为之眩”,张锡纯认为“上气者,即胸中大气上行,灌注于脑者也。由斯知延髓之功用,原在大气斡旋之中。若胸中无大气,则延髓司呼吸之功能亦必立止”。由此张氏得出结论,延髓控制肺的呼吸,而胸中大气又是延髓的原动力。《易》云:“形而上者谓之道,形而下者谓之器”,西医注重形下,凡事皆求实见;中医注重形上,由所见而推及不所见。张氏认为欲求医学进步,当汇通中西医以科学开哲学之始,以哲学济科学之穷。因此,“大气为延髓之原动力”虽为张锡纯一家之言,但此理论也为后世医家提供了一个崭新的临床思路,具有一定的参考价值。
综上所述,张锡纯在《医学衷中参西录》中详细阐明了其“大气”理论,并举出了大量的病例证明了在他的“大气论”下指导的临床用药,且通过中西医的结合,从西医的角度诠释了大气对人体的作用,极大地丰富和发展了中医学理论,具有较高的借鉴价值。
