【浅谈对痰邪致病性质的认识】湿邪的性质和致病特点

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  在中医理论中痰有广义狭义之分,广义之痰的内涵是脏腑气血失和,水湿津液凝聚变化而成。概指因此所致的某些特殊病变,由于不易被人们去直接感觉,即看不到排出来或其它实质的痰只能从病症测知,这种隐形之疾,亦称内疾。狭义之痰的内涵仅指肺部渗出物,呼吸道口腔分泌物,其外涵即指咳咯或呕哑而出之疾,因其易被人们感官觉察,视之可见,触之可及或闻之有声,这种有形之疾,亦称外痰,二者虽有所不同,但其病理变化密切相关,并同出于一体,皆水湿津之变生,痰形成之后,“流注全身,变幻百端”,以致病变丛生,为了进一步认识痰的病症,指导治疗民,根据古今几家对疾邪致病性质的论说,归纳概括为五个方面分述如下。�
  
  1痰为阴性,易阻遇阳气�
  
  疾为水液凝聚变化而成,水液的代谢主要依赖肺气的贮降,心气的推动,脾阳的温运,肾阳的温化,肝气的疏通,如果脏腑的阳气偏衰,阴寒内盛,水液不能正常输布,而变生痰浊,其临床多以病变部位闷胀困重,麻木冷痛为主,遇寒则剧,得温则舒,或见肿块,不红、不热、不痛、脚根散漫;或见冷痛、败血腐骨、拟有“病痰饮者当以温药和之”以及“痰为阴邪、非温不化”之说,足以说明了痰乃阴冷之邪,虽然有谈之热之燥之等,但突其本性,仍当居阴,“阴盛则阳病”所以,痰邪易伤人体阳气,以致清阳不展,而见嗑睡困顿,体倦乏力,畏寒,甚则为冷痹,因此临床上治疗痰病,要注意扶助人体阳气,但也不能拘泥于此,而忽略痰之热化,燥化以及合为病。�
  
  2痰性粘滞,阻碍气机�
  
  粘滞即是粘稠,滞涩之意,中医认为“调浊者为痰”痰的粘稠性,在临床上表现为咯痰粘稠,或口粘口腻,呕恶吐痰,或咽中有粘痰梗死,吞吐不利,或大便粘裹疾垢,或见溃疡,糜烂渗流粘稠疾液,久不收口,凡此种种,为临床诊断提供了可靠的依据,痰性粘滞其意有二、一指病情缠绵,不易速效;二指症状,有痰浊凝结滞涩为肿块,结节,或结于皮下、或结于皮里膜外,或结子腹腔、脏器、痹病、瘿瘤、痞块、�瘕、痰标、流痰、等病症。大都属痰浊结滞为患。�
  痰性粘稠、滞涩不散,留伏遏阻,阻碍气机,是痰病发生发病的关键,痰浊阻肺的咳喘症、痰阻胸痹症、病热结胸症,湿痰中阻的脘痞症、气滞痰阻的梅标气症等,无不与疾阻气机相关,因此,治疗疾病常加入行气之品,意在调畅气机、气行则水行、水行则痰化。�
  
  3痰易流动、变幻百端�
  
  痰禹粘稠滑腻之物,随气流动,无处不到对此《杂病源流犀烛》中曾作了这样的论述:“痰之为物,流动不测、故其为害、上至巅顶、下至涌泉,随气升降、周身内外皆到、五脏六腑具有。”因此,由痰而导致的疾病也就千奇百怪,多种多样,或贮于用肺、或贮于胃、或常蔽心窍、或拢动肝胆、或流窜经络,痰性流动,变化无端、不仅说明了其病位广泛,证候怪异复杂多变,而且还包涵了疾邪易被激动,变化不测,临床上亦之乏其例,如悖怒伤肝,痰随风动表现为头目晕眩,或中风疾厥,口眼歪斜舌强不语,半身不遂等。�
  
  4痰多挟瘀,疾瘀相关�
  
  疾形成之后,随气血流行,内而脏腑,外而经脉,痰层阴邪,其性粘滞,阻碍气机,气血运行不畅而瘀血由此变生,痰凝则血瘀,历代医家均有论述,元代朱震亨在《丹溪心法》中明确指出了“肺胀而咳或左或右,不得眼,此疾夹瘀,血碍气而病”。清代张玉路在《张氏医通》中论述“痰挟死血,随气为佳,流走刺疡”李用粹在《症诒汇补》中写道胃脘之血,为疾浊所滞,日积月累,浙成噎嗝之胃。”现代医学中淋巴结核,肿�,脑血管意外后遗症,肺心病以及精神病等,从中医之证而言,多是先有痰而后有瘀的,如肺心病,有长期咳嗽喘促、咯痰,胸闷等一派疾症,细观察又可见面色晦暗,唇舌青紫,或皮下静脉紫黑等淤血症。因此,临床上要在治痰的同时均加活血化瘀之药,尤其是久病顽疾的患者,切勿忽略“痰多瓜挟瘀”之性当合理佐用化瘀药物。�
  古人指出了“痰夹瘀血,遂成窠囊”同时亦指示“瘀血既久,化为痰水”。因此,今人有疾瘀同源“痰瘀相关”之论,痰阻血难行,血瘀则痰难化,痰滞日久,必致血瘀;瘀血内阻,久必生痰,痰瘀相关涉及临床各科,为此而立的痰瘀同治法,越来越被临床所广泛应用。
  
  5痰生百病,百病兼痰�
  
  古人有“百病皆由痰作崇”之说,痰邪致病变化无端,错综复杂,范围之大,病种之广,正如王隐君所言:“或头巾目昏、眩晕耳鸣;或口眼蠕动;眉棱耳轮搔痒;或四肢游风肿硬,似痛非痛,或为痒痛,牙床浮肿,而痛痒不一,或�气吞反、嘈杂呕哕;或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,色似�粘,形如破絮桃之类,或心下如仃冰雪,心头冷痛,时作或梦寐奇怪鬼魅之状;或足腕后提腰背率痛,或四肢骨节痛并无常所,乃至手麻臂痛骨挫闪;或背中有枣大一块;如冰之寒疡者;或浑身习文如虫行者,或眼沿涩痒,口糜舌烂,甚为喉闭等症,又或绕项结核似病非病,或胸腹腔间有气交纽,噎塞炫闷,有如烟气上冲,头面烘热,或为失志癫狂中风瘫疾;或为劳风痹脚气之候;或心下怔忡惊悸,如畏人将捕或喘嗽呕吐;或呕冷绿水黑水,甚为肺疡肠毒,便脓产跛,其为内外疾病百端,皆痰之所致也。”由此不仅看出痰邪致病的复杂多变性,而且痰之为病,易合宅邪为患,如临床上常见的风痰,寒痰、湿痰、燥痰、热痰、头痰、气痰、食痰、酒痰等,另外还有一些疾病,在发病的不同阶段,除了疾病本身影响脏腑功能而生痰浊外,还可触动宿痰,兼杂致病,临床辨证当中,常有“风寒挟痰感冒”“风温挟痰”“阴虚挟痰”“阳虚挟痰”“血虚挟痰”“气虚挟痰”,如此等等,说明痰生百病,百病兼痰。
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