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【中图分类号】R686【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0040-01 肩周炎，俗称凝肩。是肩关节的慢性损伤性炎症，是临床常见病之一，活动时疼痛功能受限为其临床特点，以肩关节外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限［1］。临床发现采用康复训练方法治疗肩周炎有一定效果，但易反复。天灸是传统中医非火热灸治疗法之一，通过借助药物对人体穴位进行刺激，使皮肤发红充血，以激发经络，调整气血从而防治疾病，既可改善临床症状，又可提高机体免疫功能。天灸既往多应用于呼吸系统疾病治疗，但近年来发现天灸对疼痛疾患也具有显著疗效［2］。基于上述背景，本研究采用天灸及康复训练相结合的方法治疗肩周炎患者，发现疗效显著，值得临床借鉴应用。报道如下。
一、资料与方法
1.1研究对象:共选取2008年1月至2011年9月间在我院门诊确诊的（孕妇、皮肤病患者除外）肩周炎患者170例随机分为观察组和对照组，每组85例，观察组患者中男37例，女48例，年龄33～72岁，平均（50．9±10．6）岁，发病部位左肩43例，右肩38例，双肩4例，病程1月～1.6年，平均（4．2±3．3）个月；对照组患者中男33例，女52例，年龄31～70岁，平均（5２．０±1１．２）岁，发病部位左肩4１例，右肩４３例，双肩1例，病程1月～1.2年，平均（4．3±3．1）个月。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P�0.05）。
1.2治疗方法:观察组患者给予天灸治疗及康复训练。天灸药物包括白芥子、细辛、甘遂、元胡，按4：4:1:1比例加工成细粉，贮藏于密封塑料袋内备用，用生姜汁调和，将其制成直径1cm、厚1cm药饼。进行天灸治疗时，首先用4cm2胶布将药饼贴于阿是穴，大杼、肩腴、肩�、肩贞、天宗、肩内陵、臂�、大椎等穴位，留药时间持续2～3小时，如药物敷贴后期患者感灼热，无法忍受时，可提前取走药物，间隔10天贴敷一次，一般5次一疗程，最好在农历三伏天进行敷贴治疗。如患者贴药后皮肤出现潮红或小水泡，属正常现象，可敷消毒纱布防止感染，如贴药局部皮肤瘙痒，可涂皮炎平软膏，对体质虚弱的注意病情变化和有关不良反应，贴敷时间不宜过长，贴药部位在十小时内不宜着冷水，也不宜用肥皂等刺激品擦洗，治疗期间禁食生冷及辛辣食物。
康复治疗方法有：超短波治疗：采用南京产的USW-B型超短波治疗仪，波长7．37M，频率40．68 MHZ，最大输出功率250W，电极面积280mm×180mm，间隙15mm, 患侧肩关节前后对置，微热量，每次20 min，每日1次，5d为1疗程。
关节松动术：以松动肩关节为主，分别做肩肱关节的分离，长轴牵引，向头侧滑动，前屈向足侧滑动，外展向足侧滑动，前后向滑动，外展摆动，侧方滑动，水平内收摆动，后前向转动，内旋摆动及松动肩胛骨［3］，每次30 min ，每日1次，5d为一个疗程。力度以治疗时患者无痛或微痛为佳。
1.3功能锻炼:（1）面对墙壁，患肩上肢前屈爬墙摸高；（2）患肩侧身对墙，患肩上肢外展爬墙摸高；（3）患肩上肢后伸摸背；（4）患肩关节做顺时针及逆时针环绕。嘱患者每日锻炼30 min ，每日2次，5d为1疗程。
对照组给予假天灸药物贴敷及康复训练。假天灸治疗采用甘草粉作为贴敷药物，将甘草粉加工成细粉，并使用少许黄连染色，使之外观与观察组天灸药物一致，贮藏于塑料袋密封备用，用生姜汁调和，制成直径1cm、厚1cm 药饼，对照组假天灸贴敷、取穴方法及康复治疗内容均与观察组一致。
1.4疗效测定标准:分别于治疗前，治疗后对患者肩关节功能进行评定，采用Comstant―Murley肩关节功能评定标准［4］，总分为100分，其中疼痛15分，日常生活能力20分，关节活动度40分，肌力25分。本研究所得数据以（X -±S ）表示，统计学方法选用t检验，P�0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2组患者分别经相应治疗后，发现其肩关节功能评分与治疗前比较均有明显改善，差异具有统计学意义（P�0.05），其中治疗组患者的改善幅度较对照组显著，组间差异有统计学意义（P�0.05）。2组患者治疗前、后肩关节功能变化情况详见表1。
三、讨论
肩关节炎其病因目前不明，一般认为其周围软组织的粘连是造成疼痛和功能受限的主要原因。主要病理变化是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织发生慢性炎症并形成关节内广泛粘连。治疗的关键是松解粘连。采用超短波治疗可以改善其血液循环，促进无菌性炎症吸收、止痛、缓解肌痉挛等；关节松动术是采用手法促使关节骨在关节囊和韧带等软组织弹性范围内活动的技术，是现代康复治疗技术之一。功能锻炼不仅可以保持肩关节活动范围，防止松解的组织再次粘连，也可以改善局部血液循环，促进致痛物质消散，增加肌力。近年来我科在上述常规治疗肩周炎的基础上加用天灸治疗，取得了满意疗效。天灸敷贴时采用药物如白芥、细辛、元胡等大都是有较强刺激性，可使局部血管扩张，血液循环加速，改善周围组织营养供给；通过神经反射调节机制，增强人体免疫功能。天灸敷贴，在夏季三伏天时进行效果更佳，一是根据不治己病治未病原则，防治并用，重点在防；二是根据急则治其标，缓则治其本的原则，标本兼治，重点在本，在缓解期将中药通过特定穴位向内渗透，刺激经络和靶细胞组织，作用于脏腑，提高人体的免疫功能［5］；三是根据“因时施治”的指导思想，夏季外界环境中阳气升腾，有利于人体阳气的充养，此时进行积极有效治疗，补养阳气，体现了“天人相应，春夏养阳”的整体观念。天灸配方取了白芥子的辛温之性以驱寒；元胡和细辛以止痛，甘遂以祛邪外出，辅以生姜汁等渗透入皮肤，共奏温痛经络、理气和血的作用。综上所述，天灸疗法联合超短波，关节松动术及功能锻炼的方法治疗肩周炎可有效防止关节重新粘连，并起到局部 消炎，镇痛，消肿，巩固手法松解术的疗效，具有起效快，疗效佳，副作用小，经济开支少，患者易接受等优点，值得临床进一步推广应用。
参考文献［1］吴在德，吴肇汉，主编. 外科学. 6版. 北京：人民卫生出版社，2004:858～859.
［2］林家驹， 陈利芳. 天灸治疗膝关节骨关节炎临床疗效观察.浙江中医药大学学报，2008,32:382～383.
［3］燕铁斌，现代康复治疗技术. 安徽：科学技术出版社，1994:68～78.
［4］南登�，郭铁成. 康复医学临床指南. 北京：科技出版社，1999:415.
［5］宋南昌，徐涵斌.“天灸膏”防治慢性支气管炎314例［J］. 中国针灸，2009,29（3）：204.
