胸闷与冠心病 支气管炎胸闷气短

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  老李的胸闷与冠心病      50多岁的老李近年来时常感到胸闷,每次持续5到30分钟不等。想到同办公室的老赵患有冠心病,起先也是经常感到胸闷,老李不敢大意,决定到医院看看。
  胸闷的原因往往十分复杂,心脏病固然会引起胸闷,但胸闷并非都是心脏病引起的。有的完全是生理性的,检查结果可能都显示正常,没有心脏结构的改变。当然,像老李这样胸闷持续5到30分钟不等,则要考虑是否存在“冠心病”的可能。
  冠心病的典型表现为“缺血性胸痛或胸闷”,好发于心前区,手掌大小的范围;多呈压榨样,但不是十分锐利,完全不同于针刺或刀割样疼痛;可持续数分钟,一般不超过30分钟;多在活动、劳累、情绪激动等因素下诱发,休息或舌下含服硝酸甘油之类的药物能迅速缓解,而且一天内可以多次反复发作。询问病史发现,老李的症状符合冠心病的表现。
  根据上述情况,笔者建议老李做一些检查:⑴基本的血生化检查,包括血脂、血糖、血尿酸、C反应蛋白、肝肾功能等,主要是评估一下病人目前的主要危险因素;⑵静息心电图或发作时的心电图,必要时可以做活动平板心电图,以判断是否存在缺血性胸闷胸痛,也可考虑做24小时动态心动图,有一定的诊断价值;⑶胸片和超声心动图,主要用于判断心脏的大小和结构改变,并可协助排除局部相关的疾病,如肋骨骨折、气胸、肺炎、肺栓塞甚至主动脉夹层等疾病;⑷冠状动脉CT甚或冠状动脉造影,这两种检查都可以比较清晰地看到冠状动脉的解剖结构,普遍认为是目前诊断冠心病最直接最有效的措施,甚至被称为是“金标准”。
  检查结果证明,老李确实是患了冠心病。幸好是早期阶段,经过治疗可以延缓病情发展,保证较好的生活质量。
  但是需要提醒大家,不要一有胸闷就认为是冠心病,就去做各种检查。任何检查都有适应症,必须把握好检查的指证,不宜滥用,以免增加患者的经济负担和精神负担。
  
  没有胸闷也可能是冠心病
  
  约有20%的心脏病患者在心脏病发作前有一段相对“宁静”或“休眠”的时期,往往不引人注意,就连临床医生有时也会忽视。另外,有的病人心脏病即使发作,临床上也更多地是主诉一些其他征兆,诸如胃部不适、下颌和前臂疼痛、呼吸急促等,也常常被人忽视,以致贻误诊治时机。
  胃部不适胃与心脏相邻,彼此的不适容易混淆,或把胃病当心脏病,或把心脏病当胃病。不过,心脏病引起的胃部不适很少会出现真正意义上的“绞痛”和“剧痛”,压痛也不常有,只是有一种憋闷、胀满的感觉,有时还伴有钝痛、火辣辣的灼热感及恶心欲吐感。
  下颌、左肩和左前臂疼痛心脏病发作引起的胸闷常常可以因为神经分布而放射到下颌、左肩和左前臂这些部位,引起疼痛。患者可能误认为是“牙痛”到口腔科就诊,或认为是“左肩和左前臂疼痛”而到骨科、伤科或推拿科就诊,耽搁病情。
  气促有的心脏病患者心脏病发作前,并不出现典型的胸痛等症状,而是主要表现为“急促”“喘不过气来”“夜间不能平卧”等,活动后气促尤其明显,而休息几分钟后可以部分缓解。这种“气促”容易被人忽视,要格外重视。
  身心疲惫任何人工作做事后都有可能出现一定程度的疲惫,这是正常的,但如果这种疲惫难以通过短暂的休息和睡眠来缓解,或感到前所未有的疲劳,则要十分注意,应该立即到医院检查。

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