慢性肺源性心脏病心电图表现【118例慢性肺源性心脏病心电图分析】

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  【摘要】目的:探讨慢性肺源性心脏病(下称肺心病)的心电图改变与病情变化的关系。方法:对118例肺心病患者的心电图进行回顾性分析。结果:“肺型”P波101例(89%),顺钟向转位98例(87%),电轴右偏75例(66%),右心室肥厚52例(46%),心律失常50例(44%),肢导联低电压48例(43%),右胸导联呈QS型9例(8%),右束支传导阻滞 8例(7%),ST-T改变24例(21%)。平均基础心率明显增加,平均心室率109次/分。结论:肺心病与心电图异常改变具有相关性,是临床诊断、治疗肺心病的重要指标之一。
  【关键词】慢性肺心病;心电图;分析
  文章编号:1009-5519(2008)10-1544-02 中图分类号:R54 文献标识码:B
  
  慢性肺源性心脏病(下称肺心病)是一种不可逆性的全身多脏器功能障碍性疾病,其合并症多、死亡率高,是我国中老年人群的重要死因之一。因肺心病的病理变化过程比较复杂,患者心电图可因疾病的不同发展期、心肺功能代偿情况及并发症的不同而有较大差异,使临床诊断肺心病存在一定困难。为探讨肺心病病情与心电图改变的关系,更好地认识肺心病的心电图特征,提高心电图检查对肺心病诊断的价值,就2005年5月~2007年12月收住的118例肺心病患者的心电图资料进行分析如下。
  
  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料:118例肺心病中男72例,女41例,年龄49~91岁。病例选择均依据1997年全国肺心病学术会议修订的慢性肺心病诊断标准选定。
  1.2 方法:将入选患者的心电图、血气分析、生化检验资料和心脏彩色超声检查资料重新审查登录,经整理后进行统计分析。
  
  2 结果
  
  本组病例的心电图表现如下:顺钟向转位98例(87%),电轴右偏75例(66%),右心室肥厚52例(46%),心律失常50例(44%)(其中,房性早搏29例,心房扑动和心房颤动11例,紊乱性房性心动过速8例,阵发性房性心动过速2例),肢导联低电压48例(42%),右胸导联呈QS型9例(8%),右束支传导阻滞8例(7%),ST-T改变24例(21%),平均心室率109次/分。本组肺心病最常见的心电图改变是“肺型”P波,其次是顺钟向转位,电轴右偏,右心室肥厚,心律失常,肢导联低电压,右胸导联呈QS型等。
  
  3 讨论
  
  肺心病患者由于肺动脉压逐渐增高,右心室压力负荷增大,进而导致右心室代偿性肥厚和扩张,容量负荷随之增大,右心房也相应发生改变。P波是右心房的除极波,当右心房肥大或右房内压升高时P波电压升高,表现为“肺型”P波。肺心病患者由于右室肥厚,V1导联R波增高,致使R/S>1,此时V5导联常见较深的S波,当顺钟向转位显著时,整个胸导联可呈rS型,则V5导联R/S<1。肺心病患者多伴有严重肺气肿,使膈肌明显下移,心脏多发生转位而趋向垂直位,心尖则转向后方,导致额面QRS平均电轴方向偏右,并有显著的顺钟向转位[1]。
  肺心病患者因感染、肺气肿等原因使血管阻力增加,造成肺动脉高压,而高碳酸血症和酸中毒又可使肺血管收缩痉挛,造成心肌缺血和损害,使心电图下壁导联及(或)右胸导联出现ST-T改变[2]。本组是单纯肺心病患者,其中有21%出现ST-T改变。但这些改变多属非特异性改变,随着肺心病症状的改善,ST-T改变一般可恢复正常。
  肺心病患者的心律失常以冲动形成异常占多数,房性心律失常多见,其次是窦性心动过速,或室性早搏。心律失常的产生可能与多种因素有关:(1)肺心病患者长期肺部感染使血液呈高凝、高粘状态,再加上肺气肿和肺动脉高压使肺部通气与循环发生严重障碍,心肌存在不同程度的损害,窦房结、房室结的自律性降低;(2)急性缺氧时低氧血症刺激内源性交感神经-肾上腺系统兴奋,使儿茶酚胺作用于心肌及β受体,缺氧又使心肌动作电位异位相除极加强;(3)严重感染和酸中毒又加重肺动脉高压,使右心房、右心室肥厚,引起房性、室上性的心律失常。(4)利尿剂、激素、葡萄糖的应用所致的代谢性酸中毒、低血钾、水电解质紊乱也是导致心律失常的常见原因。
  综上所述,肺心病的心电图特征性改变主要是由肺动脉高压引起的心肌重构,在心电图上表现为:右心房及右心室肥大的心电图改变,如心电轴右偏、重度顺钟向转位、“肺型”P波、右束支传导阻滞、酷似陈旧性前间壁心肌梗死的QS波、肢导联低电压,以及肺心病急性发作期由于缺氧,酸、碱中毒,电解质紊乱等引起的心电图非特异性改变。所以,肺心病与心电图异常改变具有很好的相关性,对临床诊断治疗肺心病具有重要的参考价值。
  
  参考文献:
  [1] 黄 宛.临床心电图学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2003.125.
  [2] 黄从新.非缺血型ST-T改变[J].临床心电学杂志,2001,5(2):69.
  收稿日期:2008-01-02 修回日期:2008-01-21

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/qiyewenhua/qiyegongzuozongjie/2019/0302/1546.html

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