【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
【摘要】目的：探讨异种皮（猪皮）作创面覆盖物的可行性和安全性。方法：选择25例大中面积烧伤患者（深二度烧伤创面>20%）使用自制猪皮及异种皮，对深二度创面削痂后创面播散自体微粒皮，再覆盖已打洞的异种皮加压包扎。观察患者术后异种皮排异、微粒皮成活情况、术后半年患者的功能恢复情况。结果：术后猪皮完整与创面紧贴；术后2~3周猪皮成干痂状，逐渐与自体微粒皮分离，微粒皮已生长。术后4~5周猪皮全部脱落。结论：用猪皮作修复深度烧伤创面覆盖物切实可行。对自制的猪皮，使用前须监测指标，合格后方可使用或使用有专用标准号异种皮（猪皮）具有安全性。
【关键词】烧伤；异种皮；微粒皮；覆盖物
文章编号：1009-5519（2008）16-2446-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
大面积深二度烧伤创面早期削痂，尽早去除坏死组织，对防治处理烧伤创面进行性加深。改善患者复合质量具有重要意义。但因其覆盖物价格昂贵，影响了微粒皮移植的广泛开展和应用。2004年起笔者单位应用异种皮（自制新鲜猪皮和威海华特保健品有限公司生产的异种猪皮）作为覆盖物治疗大中面积深二度烧伤创面患者，取得了较满意效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组25例，男22例，女3例，年龄22~46（30.2±2.5）岁，烧伤总面积25%~80%。
1.2 处置方式与自制猪皮监制：术前1 d，将圈养的50 kg左右健康无皮肤病的纯白猪1头，用肥皂和白开水反复洗后剃毛（禁开水烫皮），皮下注气，再放置无菌室常规消毒铺巾，切取含少量脂肪的皮毛，再用鼓式取皮机反取中厚皮毛，放入1∶2 000氯啶溶液内浸泡15 min，取出置无菌等渗盐水备用。监测指标：组织学结构、无菌、毒性反应、细胞毒性、鼠伤寒沙门式菌回复突变等监测合格。
1.3 观察指标：（1）异种皮排异情况。（2）微粒皮成活情况。（3）削痂愈合时间。（4）患者术后半年功能恢复情况。
2 结果
术后3周猪皮与手术创面粘连良好。术后4~5周呈干痂状，开始与生长融合的自体微粒皮分离。术后8周猪皮全部脱落创面愈合。该组患者创面全部愈合，愈合时间（50±3）d。关节部位移植无细胞真皮及自体微粒皮，其弹性及关节功能均恢复正常，该组患者工作及生活上均能自理，无排斥反应。
3 讨论
正确处理创面是提高大面积深度烧伤患者生存率的重要措施。本组采用山东省威海华特保健品有限公司生产和经监测的自制猪皮作为自体微粒皮覆盖物，取得满意效果。受皮区与供皮区之比7∶1。创面愈合时间38~50 d。说明自体微粒皮成活与覆盖物有着密切关系。
如何选择覆盖物是一个至关重要的问题。目前，各种覆盖物中大家一至公认的是同种异体皮[1]。但由于来源困难，价格昂贵，加之同种异体皮存在带有肝炎病毒的可能性[2]。猪皮结构与人类有相似之处，来源方便，价格比较低廉，但由于皮毛弹性差、排异早，个别患者出现皮下积液、引流不畅或创面存留时间长，影响自体微粒皮扩展等现象[3]。值得注意的是，对自制的猪皮，应监测合格后临床给予应用，以免造成不必要的误解和纠纷。
本组大面积深二度烧伤削痂创面，功能部位应用（猪）无细胞真皮基质，均自体微粒皮移植，再以猪皮覆盖。在外观和功能方面取得满意效果。笔者认为，对于大面积深二度烧伤削痂创面，应根据自体皮来源，选择最佳手术方案，目的是最大限度地恢复功能和满意的外观。
参考文献：
[1] 常致德，张明良，孙永华，等.烧伤创面修复与全身治疗[M].北京：北京出版社，1993.45.
[2] 柴家科，盛志勇.进一步重视大面积深度烧伤皮肤替代物的研究[J].中华烧伤杂志，2002，18：73.
[3] Wisser D，Steffes J. skin replacement wich a collagen based dermal subseitute autolgous keratinocytes and fibrobasts in burn trauma [J].buns，2003，29：375.
收稿日期：2008-01-02
