【www.zhangdahai.com--企业工作总结】
文章编号：1009-5519（2008）13-2008-01 中图分类号：R6 文献标识码：B 病例介绍：患者，唐某，男，30岁，因“间隙性腹痛1月，便血3天”于2008年1月20日入院，入院时查体:T 37.5 ℃，R 20次/分，P 93次/分，血压138/82 ｍｍHｇ，发育正常，营养中等，步入病房，精神萎靡，神志清楚，轻度贫血面容，查体合作;全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结未扪及，头颅五官无畸形，颈软，颈部无颈静脉怒张，双侧甲状腺未扪及，气管居中，双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性�音，心前区无异常隆起，心尖搏动位左侧第五肋间隙锁骨中线内侧0.5 cm处，心音有力，心律整齐，心脏各瓣听诊区未闻及病理性杂音，全腹平坦，未见肠型及蠕动波，未见手术疤痕，全腹均有压痛及反跳痛但肌紧张不明显，肝脾肋缘未扪及，移动性浊音阴性，肠鸣音，5次/分。指肛检查：直肠内未扪及异常肿块，指套退出无血迹。入院查：血常规示：白细胞7.5×109/L RBC2.41×1012/L，HB74 ｇ/L，PLT 228×109/ L，N67.2%；肾功能示：BUN9.28 ｍｍｏｌ/L，Cｒ 79.28 ｕｍｏｌ/ L，K3.99 ｍｍｏｌ/L，Nａ 104.66 ｍｍｏｌ/L，GLU 6.31 ｍｍｏｌ/L，血尿淀粉酶分别为:132.57，570.74 IU/ L，肝功能及凝血功能显示无明显异常；胸片示：双肺未见明显异常；心电图示：正常心电图；腹部立位X线平片示：右侧腹部肠管见少量液平，无积气扩张；上腹部B超示：肝胆脾胰未见明显异常；入院后积极予以输血、止血，抑酸，补液，补充电解质等对症处理，但患者其腹痛及便血无明显缓解；于2008年1月22日上午急作腹部CT示：（1）小肠套叠的可能性大。（2）右肾囊肿可能性。胃镜示：十二指肠球部息肉，但未见出血征象。经会诊后考虑：肠套叠的可能性，遂转入普外科，因有明显手术指征，积极做术前准备，急诊于2008年1月22日下午在全麻下行剖腹探查术：术中见腹腔内有淡黄色渗出液约500 ｍｌ，予以吸尽，探查见距回盲部约50 ｃｍ处有一腊肠样的套叠肠管长约30 ｃｍ，将套叠的肠管缓慢复位，见小肠肠壁血供好，蠕动正常，无血运障碍；顺行回盲部向上探查小肠，见距回盲部约100 ｃｍ处回肠有一息肉样包块，包块约10 ｃｍ×3.5 cm×3.5 ｃｍ大小，占据肠腔，但能在肠腔活动，息肉质中，探查肝胆胰脾胃十二指肠及其他脏器无异常；（因探查此息肉质中，活动性好，考虑良性病变的可能性大，故术中未做术中冰冻）遂决定行息肉段回肠（分别距息肉缘约4 ｃｍ）切除、肠吻合术，手术顺利，术中出血约50 ｍｌ，术中未输血，术毕切开切除段肠管见：其息肉表面形成大小不等的溃疡，溃疡创面有渗血征象，术后经抗炎、止血、输血、抑酸、补液、补充电解质、营养支持治疗后，患者于2008年1月28日痊愈出院。术后病检示：免疫组化染色：CK阳性、Sｙｎ阳性、CｇA阳性，诊断：（回肠）胰腺异位。
讨论：小肠胰腺异位是发生在正常胰腺位置以外的胰腺组织，异位胰腺是胚胎时期发育过程中的一种先天性迁移，多位于黏膜下层，其次位于肌层，浆肌层少见，很少侵犯至全层，(60%位于黏膜下，25%位于肌层，4%位浆膜层)，呈小结节状，由正常胰腺腺泡和导管相似结构组成，异位胰腺一般无特异性的临床表现，常常在手术及尸检后发现， 异位胰腺可能发生在消化道的任何部位，多发生在胃、食道、十二指肠，小肠非常罕见，临床上一般无特殊症状及体征，常易被误诊及漏诊，异位的胰腺组织也可分泌消化液，故可以引起黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔、肠梗阻、肠套叠、故多数患者是以上述并发症急诊入院，或手术中发现，此病有一定的恶变性，故目前此病主张无论有无临床症状，都应该手术治疗，手术方式是部分肠管切除术，切除范围应距病灶2~3 ｃｍ为宜。收稿日期：2008-03-11
