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【关键词】 腰椎；膝关节；疼痛 膝关节骨性关节炎、髌骨软化症、膝关节侧副韧带损伤等病变引起的膝关节疼痛是目前临床上的常见病。其治疗方法有多种，如理疗、按摩、药物、手术治疗等，症状轻者一般采用非手术治疗。但膝关节疼痛除了由膝关节本身病变引起外，还可以由腰椎错位所致，此类病因引起的膝关节疼痛如果单纯对疼痛部位进行治疗，效果欠佳。2009-04―2010-02，笔者通过手法矫正错位的腰椎后，再辅以局部物理治疗的方法治疗膝关节疼痛33例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料33例中，男21例，女12例；年龄22～65岁，平均年龄46岁；病程最短5 d，最长1年。X线检查：膝关节无明显器质性改变，腰椎排列紊乱，腰1～3椎体棘突偏歪。所有患者腰部肌肉紧张，腰1～3棘突旁有明显压痛，可扪及硬结和条索状物；膝部均有不同程度的疼痛，劳累后加重，休息后可减轻。压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围，屈伸受限。有腰部外伤史者18例，劳损史者8例，其他7例。
1.2治疗方法
1.2.1整脊复位第1步，放松手法，患者俯卧于治疗床上，医者沿膀胱经和夹脊穴施推、揉、点、按等手法。第2步，腰椎侧卧复位法，患者侧卧位，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，医者站于患者前侧，调整好体位，一手肘部按压患者臀部，拇、食指抵住偏歪棘突，另一只手前臂抵于患者肩前部，双手向相反方向用力，此时可感觉到手下有错动感或“咔嚓”响声，即完成复位。
1.2.2膝部推拿患者仰卧，先以拇指和四指从上往下按揉膝关节周围肌肉、韧带等，使其充分放松；再在足三里、内、外膝眼、阴陵泉、阳陵泉穴点按，以局部明显酸胀感为度；最后再以拇指、四指及大、小鱼际从上往下揉按膝关节上下，使其进一步放松。1次/d，20 min/次，15次为一疗程。
1.2.3超短波治疗超短波治疗机为汕头产DL-C-B型，额定输出功率200 W。电极14 cm×21 cm×2 cm，间隙2～4 cm，双膝关节左右对置，微热量1次/d，20 min/次，15次为一疗程。
1.3疗效评定标准参照有关文献报道的膝骨关节炎的疗效判断标准[1]，进行疗效评估。治愈：症状体征完全消失，关节屈伸活动范围0°～135°；显效：症状基本消失，无肿胀和疼痛，行走时无疼痛，关节屈伸活动范围0°～135°，不影响工作及生活；好转：症状改善，行走时仍有轻度疼痛，上下楼稍感不便，关节活动稍受限；无效：症状体征无明显改善。
1.4结果33例患者，最少治疗3次，最多治疗15次。结果治愈10例，显效8例，好转12例，无效3例，总有效率90.9％。
2讨论
膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会亦较多的关节。当膝关节扭伤时，可同时牵拉大腿及小腿、臀部以至腰部肌肉，导致腰椎及骨盆产生移位。由于腰椎或骨盆移位，使相应的神经受刺激或压迫，再使该神经所支配的肌肉痉挛。肌肉痉挛的结果，引起膝关节内外平衡失调，再度产生该关节炎症充血、渗出、水肿的继发性炎症。如果在急性膝关节扭伤时的局部治疗只解决急性损伤问题，而扭伤同时引起的腰椎及骨盆错位未纠正，产生继发性炎症的病因未消除，则膝部疼痛会反复难愈。只有纠正腰椎及骨盆错位方能奏效。
本组33例患者均有腰1～3椎体错位，错位椎体压迫腰1～3神经，引起股神经功能紊乱，使其支配股四头肌、膝关节侧副韧带、髌韧带、交叉韧带等膝关节周围的肌肉、筋膜、韧带局部发生痉挛，从而发生无菌性炎症，引起膝关节疼痛，活动受到不同程度的限制。通过手法纠正错位的椎体后，解除了对神经的压迫和刺激，可以使症状得到缓解乃至消失[2]。
超短波治疗可使血流加速，改善局部微循环及淋巴循环，提高细胞膜的通透性，清除炎症病理产物，减少趋化性反应，增强白细胞的吞噬功能，起到控制炎症的作用，对整体也有调节作用，从而提高机体的免疫功能。再辅以局部手法按摩，可以调理气血、疏通经络、松解关节粘连，缓解膝关节周围痉挛肌肉，改善膝周血液循环，促进炎性物质的吸收，使患者症状得以缓解。
通过本研究我们发现腰椎错位引起的膝关节疼痛在临床上较为常见，单纯对疼痛的膝关节进行治疗，效果欠佳。手法复位再辅以局部物理治疗的方法治疗此类膝关节疼痛疗效较好，值得推广应用。
参考文献：
[1]李峻辉，李晓玲，宁亚功，等.中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].中医正骨，2001，13(7)：26.
[2]卢兴温.腰椎错位与膝关节疼痛47例报告[J].浙江中医学院学报，2001，25(4)：56.
(收稿日期：2010-04-21)
