成功抢救大剂量氨茶碱中毒1例报告:氨茶碱片能长期服用吗

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  【关键词】 氨茶碱;药物中毒;病例      1 病历摘要      患儿,男,1岁8个月。因发热、咳嗽3 d,烦躁不安5 h于2005年7月5日入院。病初干咳,流清涕,2 d后喘息、气促,在当地误将500 mg氨茶碱静脉滴入,约1 h后患儿出现恶心、频繁呕吐,呕吐物带有血性物;伴烦躁,心率增快,给予冬眠灵、非那根镇静,西地兰强心等对症治疗无缓解即转我院。入院查体:T 38.9℃,心率181次/min,R 80次/min,Bp 90/40 mm Hg(1 mmHg=0.1333 kPa)。极度烦躁不安,心率、呼吸频率增快,余心肺(-);肝脾肋下未及;神经系统检查(-)。血常规:Hb 121 g/L,WBC 11.5×109/L,Sg 0.91,PLT 336×109/L;血糖27.8 mmol/L;APTT 49.6 sec;血K+3.1 mmol/L,Ca++1.9 mmol/L,血Na+、Cl�-正常;血气分析:pH7.486,PaO-2 66.9 mm Hg,PaCO-2 27.5 mm Hg,BE-5.4;血茶碱浓度71.53 mg/L(FPIA法);肝功能、肾功能、心肌酶谱未见异常。入院诊断:①急性喘息性支气管炎;②氨茶碱中毒;③高血糖(应激性);④低钾、低钙血症;⑤消化道出血。患儿短时间内输入大剂量氨茶碱并出现中毒症状,本例拟血浆置换,但因年龄太小,无合适的血浆单采机,立即予换血处理,共输入同型浓缩红细胞4 U,血浆700 ml,置换出患儿血1 420 ml,历时3 h 20 min。换血后患儿T 37℃,HR 148次/min,R 28次/min,Bp 90/40 mm Hg,偶有烦躁,恶心,呕吐减轻,双肺闻及少许干性罗音,心律齐,心音有力。血糖8.8 mmol/L,茶碱浓度29.83 mg/L,入院48小时后降至1.910 mg/L。心电图提示窦性心动过速。继续输液、补钾、对症、脏器支持治疗,痊愈出院。
  
  2 讨论
  
  近年来随着β2激动剂广泛用于喘息性疾病的治疗,氨茶碱已逐渐退居二线。但部分基层医院因条件有限,氨茶碱仍是缓解喘息症状的首选药物。氨茶碱有效血药浓度为5~20 mg/L,由于个体差异,部分患儿在有效血药浓度范围即出现中毒症状;一旦茶碱浓度>40 mg/L,几乎100%病例发生中毒。氨茶碱的不良反应与血药浓度有关,众多基层医院无法进行血药浓度监测,因此,在使用氨茶碱时需密切观察,出现恶心、呕吐、心动过速、烦躁、谵妄等症状需警惕中毒可能,应立即停药并采取积极措施,以防出现更严重的中毒症状如消化道出血、心律失常、惊厥或昏迷甚至死亡。
  氨茶碱血浆半衰期4 h左右,但在中毒时药物代谢减慢,而且年龄越小,代谢越慢。本例患儿年龄小,短时间内静脉误输大剂量氨茶碱,并较快出现中毒症状,血茶碱浓度高达71.53 mg/L,经换血治疗血茶碱浓度迅速下降,最终得以康复。换血疗法机制是放出中毒患儿含有药(毒)物的血液,输入健康者的血液,降低药(毒)物血药浓度,从而使到达靶器官和组织细胞药物浓度减少。该法简单易行,特别适用于基层医疗单位。氨茶碱中毒无特效解毒药物,需输液,促进药物排泄,并适当补钾及对症,脏器支持治疗。当无条件监测茶碱血药浓度时,应根据临床经验考虑到各种可能的影响因素:与大环内酯类、甲氰咪胍、喹诺酮类药物联合应用时,氨茶碱应酌情减量;氨茶碱不能与肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、可拉明等药物同用。经验教训:医务工作者必须认真负责,严格行层层把关,杜绝类似的差错事故发生。

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