急性喉炎最佳治疗方法【甲强龙治疗小儿急性喉炎临床体会】

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  【中图分类号】R767【文献标识码】A【文章编号】1044-5511(2011)11-0082-01      小儿急性喉炎(本文特指急性感染性喉炎)病情进展快,易并发喉梗阻,为小儿常见危重症状,治疗应及时。总结我院近3年来应用甲强龙治疗小儿急性喉炎98例,体会如下。
  1 临床资料和方法
  1.1一般资料:98例病例均为自2007年12月~2011年2月在我院门、急诊及住院期间就诊的急性喉炎患儿,男67例,女31例。年龄:《1岁46例,1~2岁34例,2~3岁18例。诊断为Ⅰ度喉梗阻者37例,Ⅱ度喉梗阻者49例,Ⅲ度喉梗阻者12例。全部病例均符合小儿急性感染性喉炎喉梗阻诊断标准,因我院是县级医院,3年期间尚未遇到Ⅳ度喉梗阻患儿。
  1.2治疗方法:在常规静滴抗生素及压缩雾化吸入激素(普米克令舒)治疗的基础上,首先迅速静脉滴注甲强龙1~2mg/kg,后续治疗根据患儿喉梗阻程度及病情缓解情况决定用药。Ⅰ度和轻Ⅱ度喉梗阻者,只需输注甲强龙一次,约4~8小时吸气性喉鸣和呼吸困难症状即缓解,第二天仅维持常规治疗。重Ⅱ度和Ⅲ度喉梗阻者,需住院观察,连续用药2~3天,直至症状基本缓解,再常规治疗2~3天。
  2.结果
  据传统治疗(包括教科书)及我院统计资料显示,以往急性喉炎并喉梗阻患儿静脉多用地塞米松或氢化可的松治疗,但地塞米松起效慢,氢化可的松易出现脸红、烦燥等副作用,紧急情况下效果均不理想。强的松口服吸收慢,患儿不易配合。我院近3年来改用静脉滴入甲强龙治疗小儿急性喉炎,疗效显著。特别是对于Ⅱ度以上喉梗阻并伴有烦燥不安者静脉应用甲强龙起效快,作用强,梗阻症状缓解迅速。且激素用量小,持续应用时间短,副反应少,康复快。同时因治疗及时,无Ⅳ度喉梗阻患儿出现。
  3.讨论
  小儿时期易患急性喉炎与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。小儿喉部呈漏斗状,喉腔较窄,声门裂相对狭窄,软骨柔软,粘膜组织疏松,血管、淋巴和腺体极丰富,炎症时易引起局部充血、水肿,导致声嘶和呼吸困难。同时小儿免疫力差,中枢神经系统功能发育不完善,受到刺激会发生喉痉挛,加之咳嗽功能较弱,不易将喉与气管内的分泌物排出,更易发生严重喉梗阻。因此,治疗关键是保持气道通畅,减轻粘膜水肿,在针对病因治疗同时早期适量使用肾上腺皮质激素是治疗小儿急性喉炎主要手段之一。
  甲强龙是人工合成的中效糖皮质激素,具有以下优点:①易渗透肺组织;②抗炎、抗过敏作用强,起效快(血浓度峰值15~20分钟),可以静脉及肌肉注射;③肾上腺垂体抑制作用小,水钠潴留作用少。④生物半衰期短。地塞米松属于长效激素,起效慢,半衰期长,对丘脑-垂体-肾上腺素轴的抑制作用时间长。连续应用数日,其生物学作用将与日递增,易带来严重的副作用。
  郑瑞霞⑴等采用甲强龙与地塞米松对比治疗小儿急性喉炎,显示甲强龙疗效明显优于地塞米松。本临床试验进一步论证了上述结果,值得大家推广应用。
  
  参考文献
  [1]郑瑞霞,洪瑞真,施燕禧,甲泼尼龙治疗儿童急性喉炎32例疗效观察[J],医学理论与实践,2004,17(11):1289.

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