【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
【摘要】目的：探讨异丙酚复合低剂量氯胺酮在人流手术中的应用效果。方法：将100例20~35岁女性随机分为I组和II组，I组应用异丙酚单独静脉给药，II组应用异丙酚复合低剂量氯胺酮给药。观察两组的生命体征和人流综合征发生率。结果：I组术后SpO2降低明显，II组SpO2变化不大，人流综合征发生率低。结论：异丙酚复合低剂量氯胺酮用于无痛人流达到较好的效果。
【关键词】异丙酚；氯胺酮；氧饱和度；人流术
文章编号：1009-5519（2008）09-1319-02 中图分类号：R169 文献标识码：A
为预防人工流产综合征的发生和减轻患者的痛苦，近年来，我院开展了无痛人流。目前，没有一种静脉麻醉药能单独满足全麻麻醉的要求。先后应用多种药物配方应用于临床，其中低剂量氯胺酮复合异丙酚应用于人工流产患者获得满意的效果。对患者的血氧饱和度影响低，人流综合征发生率低。现报道如下。
1 资料和方法
2006年5~8月，我院收治人流患者100例，妊期45~50天，年龄20~35岁。术前体格检查无贫血及心肺等重要功能障碍，随机分成I、II两组，每组50例。I组应用异丙酚单独静脉给药，II组应用氯胺酮复合异丙酚静脉给药。术前均肌肉注射阿托品0.5 mg，患者入室后均经鼻导管给氧，应用PC-S000SUN型多功能监测仪测血SpO2、血压、心率。I组患者缓慢静脉注射异丙酚1~2 mg/kg。II组患者先缓慢静脉注射氯胺酮0.15~0.25 mg/kg，再缓慢静脉注射异丙酚1 mg/kg。手术期间记录SpO2、血压、心率的变化，并记录患者手术完后苏醒的时间。主要是对SpO2和人流综合征的发生率进行统计分析。用t检验和χ2检验。
2 结果（见表1、2）
3 讨论
异丙酚的麻醉效价为硫喷妥钠的1.8倍[1]。静脉注射后起效迅速，持续时间在5~10分钟，作用时间短，在体内消除快，苏醒迅速而完全，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应，并有抗呕吐作用，虽无显著的镇痛作用，但也无巴比妥类药物的抗镇痛效应。单独应用于人工流产这样的短小手术，因其无镇痛作用，要达到一定的麻醉效果，往往需应用的剂量大。大剂量异丙酚对呼吸的抑制作用明显加重和增多。静脉注射1.5 mg/kg时，呼吸暂停发生率9.5%；而静脉注射2.0 mg/kg时，呼吸暂停发生率43.5%。异丙酚对呼吸的抑制作用表现为潮气量减少，有时产生呼吸暂停。对心血管的抑制作用表现为血压下降，促使人流综合反应的发生。而氯胺酮为非巴比妥类的静脉全麻药，表现为轻度的镇静、遗忘和显著镇痛，对心血管具有兴奋作用，主要表现为心率增快，血压升高，心脏指数外周阻力增加，这可以对抗异丙酚对心血管的抑制作用。氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧增加，从而增加颅内压。而异丙酚可以降低脑血流量、脑代谢率而且降低颅内压，减轻氯胺酮的不良反应。氯胺酮的亚麻醉剂量（0.5 mg/kg）静脉注射辅助麻醉，其镇痛较哌替啶强，作用产生快，持续时间短，对呼吸循环无影响[2]，而其不良反应可被异丙酚的镇静、催眠作用抑制，没有兴奋现象。我们的观察表明，低剂量氯胺酮联合异丙酚在人流麻醉中对SpO2的影响低，人流综合征发生率少，表明氯胺酮与异丙酚复合应用可以互补缺点。而且应用小剂量即可达到满意的麻醉效果。其两种药物都属于短效的麻醉药，起效快，作用时间短，对患者的生命体征影响小，不影响出院时间。
参考文献：
[1] 段世明，郑斯聚.麻醉药理学[M].第Ⅳ册.上海：科学技术文献出版社，1996.93.
[2] 刘俊生，赵 俊.现代麻醉学[M].第一版. 北京：人民出版社，1991.462.
收稿日期：2008-01-30
