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文章编号：1009-5519(2008)08-1226-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病，是人类三大死亡疾病之一。脑出血是脑血管病中死亡率最高的疾病。在CT应用于临床以前，内科保守治疗的死亡率高达70％～80％。自从应用微创清除术后，通过精心护理，死亡率明显降低，一般可降至20％以下，致残率也明显减少，现将护理体会报道如下。
1 一般资料
本组39例，男24例，女15例，年龄46～70岁，平均61岁。有明确高血压史者18例，入院时血压均明显增高为(160～230)/(90～120)mmHg，平均血压195/105mmHg。就诊时间为发病后2h～3d。发病距手术时间＜6h(为超早期)，1例脑疝已形成，6～8h 21例，6～24h 13例，48hg2后1例为脑室铸型出血。术前神志清楚6例，嗜睡14例，昏睡9例，浅昏迷8例，深昏迷(脑疝形成)2例，无明显瘫痪4例，瘫痪肢体肌力O级12例，1级8例，2级9例，3级4例，4级2例。
2 治疗方法
采用北京万特福科技有限责任公司提供的YL-型一次使用颅内血肿微创穿刺粉碎穿刺针和配套的针型血肿粉碎器，经头颅CT三维立体定位确定血肿穿刺点和穿刺耙点后，常用2％利多卡因5ml作皮下、肌肉和骨膜下浸润麻醉，在手术电动的驱动下将直径3mm的颅内血肿微创穿刺针快速进入血肿中心，先对液态、半固态的血肿进行抽吸和血肿冲洗液冲洗排出，再利用针型血肿粉碎器将血块液化剂均匀全防卫地喷送到精密凝血块的各个部分，使血块快速溶解液化成流体排出颅外，并保留穿刺的硬通道，以便反复冲洗，液化，生理盐水等量置换清除血肿，每6～8h 1次，直到血肿清除满意为止。一般3～5d拔针。术中、术后如遇再出血予2％的肾上腺素经针型血肿粉碎器注入止血。
3 护理要点
3．1 心理护理与健康教育：根据不同治疗阶段，采取不同的方案。(1)术前，该时期主要通过向病人及家属讲解高血压脑出血的发病原理。治疗知识，手术的重要性，使病人了解该病的治疗要点，缓解心理压力，同时介绍主管医生、主管护士及护士长。(2)术中，主要关心体贴病人，使之放松紧张情绪，积极配合手术治疗。(3)术后，主要向病人及家属强化该病治疗方案及药物使用方法，掌握药物不良反应的观察内容及处理措施达到配合治疗的目的。(4)康复期，主要强调语言及肢体的功能锻炼，制定具体的锻炼方案，督导病人完成。
3．2 针对性的护理：针对不同的个体采取不同的方法。术前、术中要详细观察并记录症状。意识。病人剃全头，侧卧位(患侧朝上)，头部与床面平行，有烦躁者应加约束带，专人固定头部。术后护理：嘱病人卧床休息，减少头部活动。躁动不安者应加约束带，严密观察病人的生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及时报告医生。引流管的护理：引流袋放置的高度与头位在同一水平线或低于头颅位置，利于血肿腔内的残留积血不断流出。保证引流管通畅，对减轻脑组织压迫和恢复脑功能有重要意义。若引流不畅，应及时处理，详细记录引流液的量和颜色，术后引流液若为暗红色则为陈旧性积血，如引流管内有新鲜血液流出，应考虑有无再出血，及时通知医生，必要时做好开颅止血的准备。引流袋、引流管要严格无菌处理。引流伤口处的纱布要保持干燥，一旦污染要及时更换。改变病人头位或搬动时要夹住引流管，避免引流液倒流人颅内，引起颅内感染。床铺要保持清洁、干燥、无杂物，每日室内空气消毒，保持空气新鲜，预防颅内感染。伤口的护理：密切观察伤口局部的变化，头皮组织有特殊的结构帽状腱膜，在外伤情况下易造成帽状下血肿形成。如果术后穿刺部位有波动感应及时处理，防止血肿蔓延。
3．3 加强临床护理：保持呼吸道通畅。清醒者应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部以助分泌物咳出，昏迷者应头偏向一侧，随时吸痰。痰黏稠不容易吸出时，可先雾化吸入稀释痰液，然后再吸。若呼吸微弱或停止需气管插管，呼吸道分泌物过多，又有呕吐的病人呈呼吸困难时，应考虑气管切开，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。口腔护理：昏迷病人需用棉签蘸生理盐水擦洗口腔，张口呼吸者要用双层盐水纱布覆盖在嘴上。眼部护理：眼睑不能自行闭合的病人，由于瞬眼少，角膜可因干燥而易引发溃疡，同时并发结膜炎，应涂红霉素眼膏或覆盖凡士林纱布以保护角膜。鼻饲：起病24～48h后不能进食的病人如无呕吐及胃出血，即应鼻饲流质饮食，用牛奶、米糊、面糊、菜汤、肉汤等，每次200～300ml，用注射器经鼻饲管10～15min内注入，温度保持在38℃～44℃。注意大小便的情况，对尿潴留或尿失禁的病人，应留置导尿，每2h放尿1次，注意引流通畅；同时用生理盐水250ml加庆大霉素8万U从尿管注入膀胱，半小时后放出，2次／日，防止泌尿道感染，便秘时要用缓泻剂或石蜡油，不宜高位灌肠，必要是可以戴手套帮助取出粪便。防止褥疮的发生，昏迷瘫痪病人，容易发生褥疮，必要时定时更换体位并按摩。热敷受压部位，促进局部血液循环。
3．4 康复训练：保持良肢位：良肢位和功能位不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位。偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位。是患侧在上方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等均起到良好的作用。关节被动运动：偏瘫在急性期由于运动的丧失，往往因长时间的肢体不活动致关节萎缩。为了预防关节萎缩应早期让病人活动肢体，促使运动功能改善。在卧床期间应进行被动关节活动度的维持训练，训练应遵循：(1)早期开始，一般在发病后2～3d进行；(2)病人应取仰卧位，运动的肢体应放松；(3)手法应轻柔，缓慢，避免产生疼痛；(4)应完成全关节活动范围的运动，肩关节在早期屈曲，外展不超过90度；(5)每个关节的活动每天2，3次，每次重复5～6次。
