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文章编号：1009-5519(2008)08-1193-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 腹腔镜妇科手术是近年来新兴的手术方式，具有创伤小、内环境干扰小、术后恢复快、并发症少和住院时间短等优点。术中为了更好地暴露术野和方便操作，有时需要气腹，但是人工气腹可明显影响患者的呼吸和循环功能，所以该手术多采用气管插管全身麻醉。有文献报道m全麻下术中二氧化碳气腹等刺激引起的应激反应较大。我们将腰麻加全身麻醉用于腹腔镜子宫切除术，并与单纯全麻进行比较，以探讨两种麻醉方法对患者应激反应的影响。
1 资料与方法
1．1 一般资料：选择我院择期腹腔镜子宫切除术患者24例，ASA I～Ⅱ级，年龄40～60岁，体重48～70kg，术前无凝血功能异常，无内分泌疾病史。随机分成全麻复合腰麻组(I组)和单纯全麻组(Ⅱ组)，每组12例，两组患者术前用苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌肉注射。采用惠普多功能监护仪持续监测MAP、HR、SpO,ECG、PETC02等。开放静脉后先用复方氯化钠300ml扩容。术中用复方氯化钠维持6～8ml・kg-1・h-1。体位采用头低足高位(25度)。
1．2 麻醉方法：Ⅱ组经L3～4椎间隙穿刺，待脑脊液流出时，注入0.5％布比卡因2ml，改为平卧位，测得麻醉平面在T6～S5，5min后经静脉注入咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚1～2mg/kg，芬太尼4ug/kg和阿曲库铵0.8mg/kg，行麻醉诱导。气管插管后接麻醉机行机械通气，维持呼吸参数：潮气量8～10ml/kg，吸呼比1:2，调整呼吸频率13～15次／分。术中持续静脉泵注丙泊酚3～5mg/(kg・h)，间断静脉注射阿曲库铵维持麻醉。Ⅱ组全麻诱导同I组。术中持续静脉泵注丙泊酚6～10mg/(kg・h)，芬太尼1.5～2μg/(kg・h)，阿曲库铵0.5mg/(kg・h)，两组术毕前6min停止泵注静脉麻醉药。
1．3 监测指标：两组患者均于麻醉前(TO)，气腹前5min(T1)，二氧化碳气腹(压力达12mmHg)后10min(T2)，放气后5min(73)抽静脉血测定血糖(Glu)和血浆皮质醇(Cor)，并同时记录MAP、HR、SpO2、PETCO2等。
1．4 统计分析：数据处理用SPSSl1.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较用单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、身高、体重、手术时间、术中输液、失血量等差异均无显著性。
两组患者不同时点SpO2差异亦无显著性，见表1。Glu、Cor改变见表2。
3 讨论
任何手术创伤都会导致机体的应激反应，出现以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经一内分泌反应，使机体分解激素增多，合成激素减少，导致心跳加快、血压升高、血糖增高等一系列反应，对机体造成不利影响。腹腔镜手术中二氧化碳气腹通过腹压增高和高碳酸血症可进一步加重术中应激反应。
腹腔镜子宫切除术中疼痛，二氧化碳气腹、体位变化、盆腔深部和阴道操作的强烈刺激，要求麻醉保证患者安静不动，无疼痛。维持血流动力学稳定。在手术和麻醉过程中选用恰当的麻醉药物和技术可以预防和减轻应激反应，降低高代谢状态，以减少术中和术后并发症。
本结果提示：I组对手术应激反应引起的血浆内分泌激素水平增高有很好的抑制作用，而Ⅱ组对腹腔镜子宫手术的应激反应明显抑制不足。分析原因可能与以下因素有关：Ⅱ组腰麻可以在脊神经根水平阻滞交感神经传人的伤害性刺激，抑制Cor等一系列变化，减轻伤害性刺激引起的应激反应。Ⅱ组使用全凭静脉麻醉仅能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑对大脑皮层的投射系统，不能阻断手术区域刺激引起脑垂体和肾上腺�质增加其激素分泌；苏醒期常因苏醒不全，疼痛，内脏不适而出现躁动，因而应激反应较明显。
两组患者在二氧化碳气腹后出现PETCO2，升高与腹内压增高和二氧化碳经腹膜吸收有关，需加强呼吸功能的监测。
