【www.zhangdahai.com--企业管理范文】
【中图分类号】R594.3 【文献标识码】 【文章编号】1006-1959(2009)09-0231-01 1 临床资料 病历号:002363,患者闻某,25岁,出生生长于北京,2d前从平原乘火车准备前往拉萨旅游,但途中不慎“感冒”,出现发热、咳嗽、咳痰(量少、粘白痰),自口服药物(不详),症状未见好转,于次日晚抵西宁(海拔约2400m),即来我院急诊科就诊,已出现呼吸困难,唇、指甲轻度发绀,咳血性泡沫痰,量少,心慌、胸闷,烦躁不安,查体:T 38.2℃,P 122次/min,R 25次/min,BP 130/90mmHg
。急性病容,表情痛苦,双肺呼吸音降低,满布湿罗音。实验室检查:WBC 14.0×109/L,N 72%。血氧饱和度81%,心电图示:窦性心动过速,不完全性右束支传导阻滞,ST-T改变,X线片示:双肺野有边缘不清的云絮状阴影。根据病史、症状和体征,结合各项检查,诊断为高原性肺水肿。给予半卧位休息,以6~7L/min鼻导管给氧,并通过65%酒精湿化,氨茶碱0.25g溶于50%葡萄糖液40ml缓慢静注,1次/d,呋辛钠2g静滴,2次/d,吗啡5mg肌注等综合治疗,第3d病情明显好转,第6d治愈。
2 讨论
高原肺水肿是发生于高原地区的一种特殊的有高原低氧、低压环境所引起的一种急性高原病,多为急进高原(平均海拔3000m以上)后由高原低氧、低压环境所引起的肺部的一种渗透性改变为主的病理生理过程。发病机制迄今不十分清楚,主要是机体因急性缺氧致使肺小血管收缩,肺动脉高压;循环血液重新分配,致肺血容量增加;肺毛细血管通透性增加。肺静脉淤血而引起。缺氧引起肺微血管舒缩功能状态和肺微血流流态异常,缺氧时交感神经兴奋,末梢分泌儿茶酚胺增多,肺微血管内皮细胞产生的前列腺素I�2(PG�2)减少,而由血小板血栓烷(TXA�2)相对增多,使肺微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌(后称肺阻力血管)产生不均等收缩和(或)肺微血流流态发生变化,引起肺微循环血量分布不均等或肺微血栓形成,导致肺微血管内液压升高和(或)肺微血管栓塞,肺表面活性物减少,致毛细血管-肺泡膜受损,微血管通透性增加,肺水肿产生。同时,缺氧引起肺微循环障碍,使肺呼吸功能和非呼吸功能(代谢、内分泌和防御机制)降低,进一步促发或加重肺水肿。
(1)其诱发因素:①高原反应;②上呼吸道感染;③饥饿、疲劳、精神紧张及酗酒;④寒冷。
(2)初入或重返高原均可发病,乘汽、火车或乘飞机进入高原均可发病,但进入高原速度越快,发病率越高。任何年龄均可患高原性肺水肿,任何季节均可发生,一般冬春季发病较多。无论担任何种工作均可患本病,以重体力劳动发病率高。多在进入高原1~7d内发病,但有短至3h、长达10d以后发病者。
(3)高原肺水肿起病急、发展快,早期诊断、及时治疗显得十分重要,决不能教条的认为海拔高度不够不能诊断,以延误了抢救治疗时机。
参考文献
[1] 谢戈,肖顺斌.罗江波.高原肺水肿的诊断与治疗[J].中国医学,2007.9(12):67
[2] 周军,刘争建,叶平安.高原肺水肿合并高原脑水肿97例治疗体会[J].高原医学,2004.14(4):43-44
[3] 蒋�,蒋宁仁.青多吉.高原肺水肿的X线表现征象与发病时间和病理的关系[J].高原医学,2006.16(2):1-4
作者单位:810000 青海省第五人民医院急诊科
