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[摘要]颞颌关节是人体头部最重要结构,结构精细,运动复杂,颞颌关节疾病更是口腔科常见病和多发病之一,现探讨颞颌关节在影像学上的各种检查。 [关键词]颞颌关节;颞颌关节疾病;影像学检查
[中图分类号]R445
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0221-01
1颞颌关节及颞颌关节疾病(TMD)
颞颌关节(TMJ)又称颅颌关节。位居颅底,与中外耳及乳突毗邻,与牙颌系统续连。由颞骨的关节面、下颌骨的髁状突、关节盘、滑膜、关节囊构成,结构精细,运动复杂,是人体唯一具有转动和滑动双侧联动关节。在2003年全国高等学校教材中沿用“颞(下)颌关节紊乱病”[1]。TMD发病率很高,是口腔科常见病和多发病之一,临床表现为三方面:下颌运动异常;疼痛、关节弹响及杂音。影像学检查是为了准确了解关节盘、关节盘及关节囊的变化,特别是关节盘与髁状突的关系,以方便临床清晰的了解病变情况及正确的治疗。
2TMD影像学检查
检查包括颞颌关节侧斜位片(许勒位片)、矫正颞颌关节侧斜位片、髁状突经咽侧位片、颞颌关节侧位体层片、矫正颞颌关节侧位体层片、曲面体层摄影片、普通颞颌关节造影检查、关节造影后动态X线录像检查技术、数字减影颞颌关节造影检查、颞颌关节CT扫描、颞颌关节磁共振成像检查,放射性核素三相骨显像。
2.1普通X线检查:由于髁状突水平角和垂直角个体之间差异较大,采用标准颞颌关节侧斜位片(许勒位)此投照方法检查受限。矫正颞颌关节侧斜位片,检查之前须先拍摄颅底位及头颅后前位片,或双侧关节正位体层片,以测量出髁状突的水平角和垂直角,髁状突经咽侧位片,为英国关节病专家TollerPA[2]首先提出,此投照方法可以避免髁状突与颅骨影像重叠。颞颌关节侧位体层片及矫正颞颌关节侧位体层片在显示关节间隙和关节窝、髁状突形态更进一步。曲面体层摄影片显示髁状突也更为满意。有些学者采用X线胃肠机改良颞颌关节摄片法,可获得较好的图像。孟娟红[3]等对350例TMD的病人用曲面体层片、许勒位片、经咽侧位片这三种常规X检查,认为许勒位的敏感性、特异性和准确性分别为80.62%、96.64%和86.97%。
2.2颞颌关节造影术:1944年Norgaard首先报告颞颌关节造影术并于1974年发表专著以来,颞颌关节造影术得到了较广泛推广和应用。颞颌关节造影按造影部位分为关节上腔造影和关节下腔造影两种,普通关节造影只能拍摄静止的造影图像,而采用造影后动态X线录像,则可作连续的动态观察。对关节盘穿孔、关节盘移位及旋转移位的改变,显示更加清楚。
2.3数字减影颞颌关节造影:是将电子计算机图像处理技术与常规造影相结合的一种新的方法。将与造影图像无关的其它影像均予消除,使造影图像更为清楚。特别是对于普通关节造影怀疑有关节盘穿孔而不能明确诊断时,更为适用。如能结合动态X线透视观察或动态X线录像观察,则对关节盘移位等可以作出更为可靠的诊断。
2.4CT检查:可以清楚显示关节骨性结构的病变,如行关节造影后,再进行关节冠状面及矢状面扫描检查,能获得更多的信息。用多排螺旋CT扫描(MSCT),在多层面后重建(MPR)图像上对TMJ骨性形态、关节盘的厚度、关节间隙进行测量。测量髁状突左右径、垂直倾斜角、水平倾斜角,关节窝前、后斜面倾斜角,关节结节倾斜角,关节窝内外径、前后径、深度,关节窝顶骨至厚度。三维CT是新近发展起来的立体成像技术,采取仰卧横轴位及俯卧冠状位两种扫描方式,扫描机无倾斜对颅面部病变区采用3mm层厚连续扫描。经3D软件处理,获得三维CT照片,重建层厚1mm。三维CT更加直观详细的了解髁状突和关节窝的空间位置关系。牙颌面专用锥形束CT(CBCT),使用CBCT进行颞颌关节检查,对扫描原始数据进行重建,获得颞颌关节开、闭口多层面的轴位、矢状位及冠状位图像。依据CBCT图像上存在髁状突磨平、硬化、骨质增生、破坏、囊样变等表现,观察更为清晰。
2.5MR检查:80年代中期,国外MR检查已成为研究和诊断TMJ疾病,特别是TMJID的首选方法。我国目前采用自旋回波SE序列T2WI和T1WI、梯度回波FLASH2DH和质子加权扫描,认为以质子加权扫描、3mm层厚影像最为清晰,可以较好地显示关节盘位置、形态、功能和运动方式的改变、关节周围组织结构的改变、关节硬组织和骨髓的改变、关节渗液的改变等,为首选的最佳方法[4]。
2.6放射性核素三相骨显像:对于颞颌关节显像的报道甚少。2000年国内学者研究放射性核素三相骨显像对TMJDS的早期诊断价值,采取常规前位及张口上仰位三相骨显像对TMJDS阳性检出率分别为70.83%、87.50%。认为张口上仰位三相骨显像是早期诊断颞颌关节紊乱综合征的一种简便易行,无创伤性的好方法。
3讨论
颞颌关节结构精细,运动复杂,颞颌关节疾病可分为功能紊乱,结构紊乱,器质性破坏性三类。根据临床不同的症状、表现,各种影像学检查要相互结合,相互补充,不仅显示出器质性破坏中的骨质改变,又要对软组织损害及结构变化显示清晰,方便临床相对应治疗,提高疗效。
