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中图分类号：R749.6+2 文献标识码：A 文章编号：1672-3783(2008)-10-0013-01 关键词：纳洛酮 酒精中毒疗效 急性酒精中毒是指饮酒所致的精神和躯体障碍，在我国较西方国家发病率低，多为饮酒过量所致，以白酒多见，酒精浓度一般在28～58度左右，最多数在500～1000mL左右，多数是以他人饮酒和请客敬酒喝多，少数是以家庭争吵而自杀性饮酒，各年龄组都有，但年龄以青壮年为主，入院时间一般是在酒后0.5～2.5h为主，病人入院均有不同程度的头晕、头痛、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呈非喷射状，语多，言语含糊，好争辩，欣快，缺乏判断及抑制易冲动，昏迷，呼吸慢伴鼾声，血压下降，四肢湿冷，大小便失禁及抽搐，意识障碍，呼吸循环功能衰减。纳洛酮可较好地缩短意识障碍的时间，为防治并发症、改善全身状态争得时间。2007年1月～2008年1月用纳洛酮治疗急性酒精中毒伴意识障碍24例，取得满意效果，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 病例选择：有大量饮酒及中毒表现，排除其他疾病所致昏迷。男20例，女4例，年龄15～46岁，平均为30岁。
1.1.1 常规方法 全部入院予洗胃，吸氧，保持呼吸道通畅，预防呕吐物吸入及保暖。静脉补液给予10％的葡萄糖溶液500mL和维生素C注射液3.0g，维生素B6注射液0.2g，肌苷注射液0.2g和10％氯化钾注射液10mL静滴，接点10％葡萄糖注射液500mL加入胰岛素8单位，10％氯化钾注射液10mL，同时给予利尿、能量合剂、维生素B1注射液，护脑，防水肿等治疗。有血压下降、呼吸抑制及过度兴奋者进行相应处理，中枢兴奋剂因可能引起抽搐及心率失常故应慎用。
1.1.2 在以上常规治疗的基础上，给予纳洛酮针0.4mg加入10％葡萄糖注射液40mL，缓慢静注，每隔20～60min重复注射再给予0.2～0.4mg，直至病人完全清醒，呼吸抑制解除，可总剂量不超过单剂最大量，纳洛酮治疗急性重度酒精中毒效果明显，毒副作用少，病人苏醒快。
1.3 疗效观察及评价标准 显效：意识状态明显改善，症状消失；有效：意识状态好转，症状减轻；无效：病情无变化。
2、结果
治疗24例患者中，显效16例，有效6例，无效2例。平均清醒时间：(1.2±0.4)h重者(8.7±1.2)h。纳洛酮对急性酒精中毒伴昏迷者效果尤佳，用药期间无任何不良反应，全部患者均治愈。
3、讨论
饮酒过量致急性重度酒精中毒时，多数病人在就诊前已大量呕吐，在胃内的残留酒精量已甚少，所以洗胃催吐只能选择使用。酒精经胃肠道吸收进入体内，作用于大脑皮层时，表现为兴奋，导致皮层下中枢和小脑活动受损，继而影响延髓血管运动神经中枢和呼吸中枢，出现昏睡、昏迷、大小便失禁。酒精中毒使机体处于应激状态，释放具有阿片样作用的β―内啡肽(β-EP)增加，β-EP受体作用于中枢神经系统使皮层，心血管及呼吸中枢受抑制产生相应的临床表现，呼吸抑制和昏迷，严重者呼吸及循环衰竭。纳洛酮是阿片样物质的特异性拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒。纳洛酮可以拮抗急性酒精中毒时增高的β―内啡肽对中枢神经系统的抑制作用，可以防止和逆转乙醇中毒，从而催醒与解除乙醇中毒而达到治疗作用。我们在应用纳洛酮治疗酒精中毒中收到显著效果，24例病人应用纳洛酮后酒精中毒症状迅速消除，显效及症状消失时间明显缩短。结果表明纳洛酮治疗急性酒精中毒具有见效快，治疗简便，疗效确切，几乎无副作用等优点，是救治急性酒精中毒的理想药物。
