华法林 房颤 [华法林:房颤血栓病的克星]

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  房颤(心房颤动的简称)是一种最常见的心律失常。约占心律失常患者总数的1/3,其发病率随年龄的增长而增加。据统计,我国约有1000万以上房颤患者,其中65岁以上发病率为4.0%,75岁以上为15.0%。这些患者都应进行抗凝治疗,以减少血栓病的危险。
  
  房颤患者抗血栓首选华法林
  
  心脏搏动将血液泵向全身,为组织器官提供氧气和营养物质。房颤时心排血量减少1/4以上,甚至导致心脏结构变化,如心腔扩大和心肌病变:心房没有有效的机械收缩,血液在心房内流动紊乱、缓慢。极易形成血栓,血栓脱落后引起脑栓塞或其他外周血管栓塞。中风是房颤最大的危害之一,非瓣膜病性房颤病人中风发生率是正常人的5.6倍,瓣膜病房颤病人中风发生率是正常人的17 6倍;而且房颤引起的中风后果更为严重,致残率达25%左右。死亡率达25%。85%的周围血管栓塞与房颤有关。因此,血栓病是房颤治疗的重要目标。
  目前预防房颤血栓形成的药物有抗凝药物(华法林)和抗血小板药物(阿司匹林)两大类,临床上公认华法林的疗效优于阿司匹林。国际大型临床研究表明。房颤患者用华法林治疗,每年卒中发生率可从4.5%降为1.4%,危险度降低68%;而阿司匹林可使危险度降低36%,几乎相差一半。
  
  如何合理应用华法林
  
  食物、药物及遗传等因素均可影响华法林的作用,因此。正确应用华法令十分重要。
  1 严格掌握适应证和禁忌证:对持续性房颤患者,凡高龄(年龄>60岁)、高血压病、半年前有短暂脑缺血(TIA)发作或缺血性脑卒中或体循环动脉栓塞史、左心功能不全、糖尿病等任意一项危险因素者。应用华法林预防性抗凝治疗。若有严重心功能不全(IV级)、严重高血压(血压≥180/110毫米汞柱)、半年内有急性冠状动脉病变等心脏病因素;以及抗凝药物过敏、出血性体质、外伤倾向、近半年有脑血管病变史、严重肝肾功能不全等非心脏病因素等,应列为禁忌证。
  2 选择合适的剂量:目前国内外公认的血液检测指标是国际标准化比值(INIL)。最新研究结果表明,凡使用华法林抗凝治疗的房颤患者,无论是否合并有栓塞的高危因素,也无论年龄大小,INR的靶目标均定为2~3。只有调整华法林剂量使INR维持在此值,才能保证使用华法林的有效性和安全性。
  3 防治并发症:华法林抗凝治疗的主要并发症是出血,若发生轻度出血,或凝血酶原时间延长至正常的2.5倍以上。应立即减量或停药。严重出血可静注维生素K10~20毫克,以控制出血,必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。
  4 注意药物的相互作用:(1)可增强华法林抗凝效果的药物:第2、3代头孢霉素抑制维生素K1增强抗凝效果:甲状腺素通过增加凝血因子的代谢率,增强抗凝:安妥明增加抗凝,机理不明;肝素通过自身的抗凝作用增加抗凝作用。(2)通过其他机制增加华法林出血危险的药物:阿司匹林和其他非固醇类抗炎药;大剂量青霉素抑制血小板功能。增加其出血的危险。(3)增加华法林血清浓度的药物:华法林是两个相等的异构体R和S组成的消旋混合体,S异构体的清除受到保泰松、戒酒巯、灭滴灵的抑制。甲氰咪呱抑制R异构体的清除,但对抗凝作用的影响较小。

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